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上一篇文章介紹了攝護腺炎分類中的 #急性細菌性攝護腺炎 及 #慢性細菌性攝護腺炎 (延伸閱讀：男言之隱 惱人的攝護腺炎和慢性骨盆疼痛症候群(上))
這篇文章會談到臨床上常見且困擾著醫師及患者的 #慢性骨盆腔疼痛症候群

我們先來複習一下攝護腺炎的分類
攝護腺炎分類
I.    急性細菌性攝護腺炎
II.    慢性細菌性攝護腺炎
III.    慢性非細菌性攝護腺炎(又稱為慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群)
IV.    無症狀攝護腺炎。

讓我們從III.開始吧！

慢性非細菌性攝護腺炎 (慢性攝護腺炎 / 慢性骨盆腔疼痛症候群)
根據NIH共識會議的定義，必須在診斷之前半年中至少有三個月有骨盆疼痛症狀，且找不出特定致病原因，病人以長期下泌尿道及骨盆疼痛為主，可能伴隨著頻尿、排尿不適、尿急或其他非特殊性症狀，而且患者雖然有慢性骨盆疼痛的情形，但攝護腺液中培養不出細菌。美國國家衛生研究院(NIH)將此類依據檢體在高倍顯微鏡下白血球是否異常又細分為發炎性(Inflammatory)及非發炎性(Noninflammatory)。
在這邊歐洲跟美國的定義就有些許不同，根據歐洲泌尿科醫學會，慢性骨盆腔疼痛(chronic pelvic pain, CPP)的定義是男性或女性在骨盆相關的結構中感到慢性或持續性的疼痛，持續六個月，且影響日常作息。慢性骨盆腔疼痛症候群(Chronic Pelvic Pain Syndromes, CPPS)所涵蓋的範圍更廣，包含了男女的泌尿生殖系統，骨骼肌肉，腸道系統甚至是神經系統。在男性部分包含攝護腺，膀胱，陰囊，睪丸，副睪，陰莖，尿道以及結紮相關的疼痛。在婦女相關的有外陰，前庭，陰蒂，經痛以及子宮內膜異位相關疼痛。其他包含腸躁症，慢性肛門疼痛，盆底肌肉及尾骨疼等。
也因為症狀多元，發生原因也多重，包括微生物感染、骨盆腔神經肌肉系統不協調造成括約肌不正常收縮引起攝護腺內尿道壓力增加，使有刺激性的尿液回流引起發炎症狀等。此疾病是臨床上最常見也是臨床醫師及病患最為困擾的疾病之一。

症狀

慢性骨盆腔疼痛症候群的診斷主要是靠症狀並排除急性尿道炎、腫瘤、下泌尿道疾患或骨盆底器官構造異常來確認診斷。

• 反覆性的下泌尿道疼痛，如會陰部疼痛、恥骨上疼痛、腹股溝疼痛、陰莖疼痛、射精疼痛
  • 這種反覆的不適會讓患者日常活動、工作、甚至睡眠都受到影響，進一步造成情緒低落、沮喪、焦躁，惡性循環之下，讓病人的身心靈都受到嚴重影響。
• 排尿不適，急尿或其他非特異性症狀
• 常合併性功能障礙(包括勃起功能障礙與射精問題)

潛在危險因子

有文獻提出以下可能的危險因子：

• 飲食（酒精、咖啡、辣椒和辛辣食物、過度節食、腸道功能障礙）
• 性行為（延遲射精、禁慾、過度性行為、性交中斷）
• 生活方式及行為（久坐、高壓、長期處於疲倦狀態）
• 會陰部損傷（坐姿、造成會陰受傷的運動、緊身褲）

檢查

• 病史
• 肛門指診、尿液檢查及細菌培養、攝護腺液檢查、超音波、甚至是膀胱鏡或電腦斷層等，主要是排除感染、腫瘤、或其他器官構造異常
• 慢性前列腺炎症狀指數(NIH-CPSI, National Institutes of Health - Chronic Prostatitis Symptom Index)

• 美國國家衛生研究院所制定，用系統性的方式評估症狀的嚴重程度和症狀的困擾程度。
• 包含了骨盆腔疼痛部位、頻率及嚴重度（0-21分），排尿症狀（0-10分）及生活品質（0-12分），依總得分數可把CPSI分為輕度（0-14）、中度（15-29）及嚴重（30-43）。藉由NIH-CPSI的使用，不但可以將症狀量化外，更可以當做治療成效的指標。(表格見文末)

治療

目標是放在緩解症狀和提高生活質量而不是”治癒”。由於致病機轉不明確，藥物治療的效果通常不是很好，且沒有一種有效的單一療法對所有的患者都有益，常需要從多方面來治療。

目前臨床上的治療方式，可從藥物、物理及心理，三方面來著手。

藥物治療

通常第一線為藥物治療，用藥類似慢性細菌性攝護腺炎，包括抗生素、α腎上腺素阻斷劑、消炎止痛藥，肌肉鬆弛劑、神經鎮痛藥物、及抗鬱劑等都是可選擇搭配的藥物。但這症候群最棘手的是，即使症狀以藥物治療好了不過卻無法根治，臨床上常見的是幾個月甚至幾週後病人再次發生類似的症狀，甚至復發的頻率越來越短，一直無法脫離藥物。

物理治療

• 溫水坐浴

- 每天坐浴二、三次，每次分鐘

• 攝護腺或會陰按摩

• 低強度體外震波治療(Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT)

- 非侵入性、免麻醉、門診治療免住院
- 每週治療1次，總共6次。每次療程約15至20分鐘。
- 用一個震動的治療探頭放在會陰部，把震波能量傳遞到攝護腺與會陰部
- 震波會均勻分佈在攝護腺與會陰部，藉由低能量震波的能量刺激並改變疼痛感受體，阻斷神經傳導疼痛。另一個原理是用能量來微破壞附近發炎組織，並利用身體本身修復機制，增加血管內皮新生因子，刺激微血管新生，改善局部血流循環。再加上震波能放鬆附近肌肉肌腱、減低肌肉張力與痙攣，因而緩解疼痛，改善生活品質。
- 低強度體外震波治療目前於泌尿科是應用在慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群與勃起功能障礙。屬自費療程。

• 電磁波刺激

- 骨盆底磁波治療儀(磁波椅)，顧名思義是一張具有密集磁場的椅子
- 非侵入性、免麻醉、只需像吃下午茶一樣坐在椅子上
- 透過主機的微電流能量調控，利用磁場作用於深部骨盆，活化深層肌肉和神經，增強骨盆底肌肉、放鬆痙攣肌肉，進而改善症狀。
- 每週治療2~3次，每次約20分鐘。療程約二至三個月。屬自費療程。

• 神經電刺激及生理回饋

- 用骨盆底肌肉神經回饋的方式放鬆治療，改善骨盆底肌肉的張力與調整神經敏感度

• 骨盆底肌肉運動

• 適度運動

• 心理治療

- 慢性骨盆腔疼痛症候群是一種由心理和生理的複雜相互作用引起的臨床徵候，壓力或負面的人格特質常常會導致症狀加劇，因此精神層面的評估以及行為治療對其治療是有幫助的。

無症狀之攝護腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis）

這類病人多無泌尿道疼痛的症狀，是因其他疾病就診接受檢查才意外發現有發炎現象。例如不孕症患者接受精液分析發現精液帶有白血球等發炎細胞或是因為攝護腺特異抗原偏高接受攝護腺切片發現組織帶有白血球等發炎細胞。

當然，預防勝於治療。平時勿憋尿、適時適量喝水、適度運動、充足睡眠、規律作息，尤其避免長期久站久坐。飲食上應盡量清淡，攝取高纖食物，保持排便順暢。盡量避免菸、酒與辛辣刺激性食物的攝取。不需要特別禁慾，正常的性生活、規律的精液排空，對攝護腺的新陳代謝反而有幫助。從生活型態與作息的改變做起，讓攝護腺發炎的機率降低才是預防的不二法門。

NIH-CPSI中文問卷－慢性前列腺炎症狀指數

疼痛或不舒服指數

1. 在過去一週，您是否於下列區域有疼痛或不舒服感：

a. 肛門與睪丸間的區域(會陰)                                □是₁□否₀

b. 睪丸                                                                □是₁□否₀

c. 陰莖前端 (與解尿無關)                                      □是₁□否₀

d. 腰部以下於恥骨或膀胱區域                              □是₁□否₀

2.再過去一週你是否曾經感受到：

a. 解尿疼痛或灼熱感                                            □是₁□否₀

b. 在性高潮(射精)時或性高潮(射精)後的疼痛或不舒服感         □是₁□否₀

3.在過去一週，您在以上這些區域發生疼痛或不舒服感頻率為：

□₀從未  □₁很少  □₂偶爾  □₃時常  □₄通常  □₅總是                        

4.下列何數字最能代表您過去一週的平均疼痛或不舒服感：

□₀   □₁   □₂   □₃   □₄   □₅   □₆   □₇   □₈   □₉   □₁₀                              

無痛                                                          極劇痛

排尿指數

5.過去一週，您有解尿不乾淨的頻率為何？

□₀從未□₁少於5次中有一次□₂小於一半□₃大約一半□₄超過一半□₅幾乎每次

6.過去一週，您在解尿完二小時內需再解尿的頻率為何？

□₀從未□₁少於5次中有一次□₂小於一半□₃大約一半□₄超過一半□₅幾乎每次

症狀影響指數

7.過去一週，因為這些症狀干擾或打斷您日常作息的程度為何？

□₀無  □₁輕微  □₂有些  □₃許多                                       

8.過去一週，您想起這些症狀的程度為何？

₀無  □₁輕微  □₂有些  □₃許多                                       

生活品質指數

9.假如您下半輩子仍然必需與過去一週來的這些症狀共處，您會感覺到：

□₀非常高興□₁高興□₂滿意□₃滿意不滿意各半□₄不滿意□₅不高興□₆可怕的

慢性攝護腺炎症狀指數總和   

疼痛：項目1a, 1b, 1c, 1d, 2a, 2b, 3及4的總分 =        

解尿：項目5及6的總分 =        

生活品質的衝擊：項目7, 8及9的總分 =