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病人緊張的說:「醫師,我小便有血,為什麼!?怎麼辦!?」

我接著問:「確定是血尿嗎?」

病人說:「小便完馬桶紅紅的,難道不是嗎?」

我繼續問:「最近是火龍果的盛產期,這兩天有吃火龍果嗎?大便是不是也變紅了?」

「原來喔!我昨天吃了兩顆火龍果!」病人如釋重負的說:「原來我搞笑了!」

上面的場景是否似曾相似?你是否也有在診間上演以上的對話呢?

 

沒錯!食物、飲料、食物染劑、甚至是藥物,都可能會改變尿液的顏色。舉例來說:吃了火龍果或甜菜根後,大家可能偶爾就發現自己的尿尿變紅了;而有些女性則在生理期出血或不正常陰道出血之際,誤以為自己血尿而求診。畢竟,看到尿尿紅紅的,不論是你或我都會相當緊張的啊!

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難道尿尿變紅不用在意!?

血尿,我們確實要把它當一回事,好好確定原因為何,畢竟造成血尿的原因很多,可小可大,小可以是一樁誤會,大有時則直指癌症

血尿到底是怎麼產生的?經醫師診斷病因後,在生活中該如何調適及預防引發血尿的疾病?來,讓我們看下去!

要搞懂血尿是怎麼產生之前,我們先來了解尿液是如何生成的。簡單來說,尿液就是由泌尿系統排出的代謝廢物。泌尿道包含腎臟、輸尿管、膀胱和尿道、以及男性的攝護腺。腎臟是整個泌尿系統最忙碌的器官,尿液簡單說就是腎臟過濾出的水份以及代謝廢物,但除了製造尿液外,腎臟還肩負調節血壓、平衡血液中的酸鹼值和電解質……等工作。

血尿顧名思義,就是尿液中出現血液的意思,通常暗示著上述泌尿系統中的其中一段正在出血,或曾經有出血的現象。臨床上我們會將血尿分兩類。

一類是肉眼可見的血尿,一看就知道尿尿顏色不對勁,變成粉紅色、紅色、或可樂顏色等模樣!

另一類是顯微性的血尿,代表外觀正常,而是在體檢或健康檢查用顯微鏡觀察才找到的血尿,這種情形相當普遍,於健檢時,以試紙檢出潛血反應者可達16%。值得注意的是,不論是肉眼可見的血尿或者是顯微血尿,它們都可能是某些嚴重疾病的唯一表現。

然而,多數以無症狀尿液潛血陽性表現的患者並非真有需治療且可治療的原因,臨床上如何去避免過多非必要且昂貴的檢查,但又不忽視潛在的嚴重疾病,這有賴於對疾病盛行率及不同疾病表現差異的了解。

以下是常見血尿的原因:

  • 泌尿道感染
    • 膀胱炎和尿道炎是常見的血尿原因,而女性發生率比男性高。女性較容易發生泌尿道感染的可能原因是有些女性因為找不到乾淨廁所而憋尿,另外女性尿道先天比較短,而且尿道口距離肛門口僅4~5公分,病菌容易從肛門跑到尿道口,造成感染。這時患者不僅有血尿,還會有頻尿、解尿疼痛、尿臭味重等症狀,更甚者還會發燒。
  • 尿路結石
    • 因飲食習慣(如常攝取高普林、高動物性蛋白、少喝水等)、代謝疾病…等等,導致尿液中的礦物質沉積形成結晶,積留於泌尿道中形成結石,如果結石刮破了泌尿道上皮,就有可能產生血尿。而且病人常伴隨著明顯的腰痛、背痛、或延伸至腹股溝的疼痛。如果家族有尿路結石的病史,罹患結石的機率也可能比一般人高,所以在飲食方面得需要留意並預防結石的產生。
  • 泌尿道腫瘤
    • 一般民眾發現血尿後,最擔心的是自己是不是得了泌尿道的腫瘤,例如腎細胞癌、輸尿管癌、膀胱癌、攝護腺癌、尿道癌等,若腎、泌尿系統周圍器官的癌症(如:子宮頸癌、大腸癌等)侵犯到泌尿系統也有可能會造成血尿。然而腫瘤相比其他常見且良性的疾病,引發血尿的比例其實不高。以膀胱癌為例,有肉眼可見的血尿的病人小於 1 成,而顯微性血尿的膀胱癌病人則不到 5%。
  • 攝護腺肥大
    • 50歲以上的男性中, 50%以上有攝護腺肥大的困擾。隨著年齡的增長,罹患攝護腺肥大的機率就越高。在超過 80 歲的年長男性中,可能有高達 8 成的比例罹患此疾病。攝護腺組織增生後會壓縮尿道空間,導致解尿困難、頻尿、夜尿、和血尿等問題。
  • 自體免疫疾病
    • 人體本身體內就有抗體的存在,主要的功用是用來抵抗外界病原體的侵襲。但若罹患某些自體免疫疾病會導致自身的抗體失控,反過來攻擊自己的器官組織。舉例來說,抗體種類中的免疫球蛋白A ( immunoglobulin A IgA )侵襲自身的腎臟,造成病變。這類疾病最常見的症狀是蛋白尿(尿液中有蛋白質),同時也可能伴隨血尿。
  • 創傷
    • 因事故所造成的泌尿道創傷,也可能會有血尿的發生。例如車禍撞擊到腎臟導致出血,就會出現血尿。
  • 醫源性因素
    • 長期服用抗凝血劑或阿斯匹靈來降低血栓性疾病的發生,有時也會導致血尿。曾因癌症接受過骨盆腔部位的電療後所引起的放射性膀胱炎、泌尿道的侵入性檢查、放置導尿管等醫源性因素,也有產生血尿的可能。
  • 激烈運動
    • 長時間的激烈運動如長跑、騎長途自行車等激烈運動而脫水,
  • 紅血球受到破壞,造成血尿

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介紹完上述常見血尿的原因後,其實在判斷血尿症狀時,年齡性別也是個重要考量。

嬰幼兒、學齡前兒童

小朋友有血尿和性別較無關係,嬰幼兒多發腎盂腎炎、膀胱炎等尿路感染疾病,也有部分是腎畸形,多以在尿布上沾有橘色、粉紅色的方式呈現。

國小學童

以慢性腎炎的情況居多,通常不只血尿,還有蛋白尿的現象,其他症狀包含浮腫、體重急速增加等。另外,過敏性紫斑症也會造成血尿。

成年男性

以尿路感染、慢性腎炎為主,而隨著年齡增加,罹患泌尿道結石、攝護腺肥大、泌尿道腫瘤像是膀胱癌、腎臟癌、攝護腺癌等惡性腫瘤的機率也會提高。

成年女性

尿路感染、慢性腎炎為主,隨著年齡增加,罹患泌尿道結石、膀胱癌、腎臟癌等惡性腫瘤的機率也會提高。另外,由於陰道和尿道口十分接近,女性也要特別留意出血的是陰道還是尿道,若是陰道出血,有可能是子宮頸癌等婦女特有癌症造成的。

 

小便顏色變紅就是血尿嗎?其實也不一定喔!

在診間常有民眾擔心地問,自己的尿看起來紅紅的,會不會是血尿?其實有些狀況是假警報,以下是幾種常見會讓尿液看起來有血液,但其實不一定是泌尿道在出血的情形喔!

  • 女性生理期間,解尿時混入了經血
  • 食入會使尿液染色的食物,如火龍果、甜菜根
  • 服用能讓尿液變色的藥物,如抗結核藥物(rifampin)、抗癲癇藥物(phenytoin)、化療藥物(doxorubicin)等
  • 橫紋肌溶血症或大量溶血的血紅素尿症(尿中有大量血紅素的成分)

如果要確定到底是不是血尿,最好的方式,還是請醫師協助判斷,並做必要的相關檢查。

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由於血尿的成因很多,臨床表現也各有不同,而血尿顏色深淺也不代表病情的嚴重與否。提到了這麼多,但臨床上還是以之前提到泌尿道感染、泌尿道結石、攝護腺肥大及泌尿道腫瘤為產生血尿的常見因素,以下分別就這四種疾病常見伴隨的症狀來與大家分享:

  • 泌尿道感染這類型血尿常出現在膀胱炎和尿道炎,常會伴隨解尿疼痛或灼熱感、頻尿、下腹部不適,或尿道有分泌物
  • 泌尿道結石這類型血尿常伴隨腰背部或下腹部疼痛、頻尿、有些病人還會合併噁心嘔吐等症狀
  • 攝護腺肥大這種血尿常伴隨小便時尿柱變細、無力、斷斷續續或有總是尿不乾淨的感覺,更甚者可能尿不出來、小便次數增多、夜尿好幾次、尿失禁
  • 泌尿道腫瘤腫瘤導致的最常見是無痛性的血尿,也因為腫瘤的症狀通常不像其他良性疾病明顯,這也是最容易讓人忽略的,底下列出泌尿道腫瘤的危險因子,若有以下情形又合併血尿需要特別注意。
    • 長期抽菸或處在二手煙的環境中
    • 職業上經常接觸化學染料或長期暴露於苯、芳香胺基酸或馬兜鈴酸的環境的人,例如染髮業者、皮革工人、油漆工人、印刷工人等
    • 慢性泌尿道感染的病史
    • 反覆血尿

血尿是一種症狀、一個現象,它不是單獨一個特定的疾病。

雖然這篇寫了不少血尿原因,目的不在於讓大家自我診斷,而是要讓大家知道,血尿原因非常多,要好好的正視它,找醫師抽絲剝繭找出源頭,才能再根據原因確實治療!

    陳鈺昕醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()