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「陳醫師,急診這邊有一位50歲男性,有腎結石病史,這次因右腰劇烈疼痛合併血尿來急診求治,檢查過後懷疑是輸尿管結石,可否請你評估後續的處理?」
你是否也有類似的症狀來急診求治過?痛得坐立難安,噁心想吐,甚至嚴重到在地上打滾….

以下帶大家快速了解輸尿管結石

什麼是輸尿管結石?
顧名思義,診斷時發現在輸尿管的結石即稱為輸尿管結石,輸尿管的石頭常常是腎結石掉進輸尿管而來的。輸尿管有3處比較狹窄的地方(腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動脈處、輸尿管膀胱交界處),也是石頭容易卡住的位置。

常常聽到腎水腫這名詞,什麼是”腎水腫”?
輸尿管結石常合併腎水腫。舉個例子,我們可把輸尿管結石想像水壩,它將上游溪流的水擋住,以致水排不下去導致淹塞。輸尿管結石阻塞後,腎臟製造的尿液積累在輸尿管及腎臟而導致積水,臨床上常聽到"腎水腫"或"腎積水"即為此現象。

輸尿管結石的症狀

  • 腰痛、上腹部疼痛
    • 疼痛的範圍從後背、腰、上腹部甚至延伸到下腹部鼠蹊部及生殖部位,以上都可能是結石疼痛的位置。
  • 血尿
    • 肉眼可見血尿或者顯微血尿。
  • 噁心、嘔吐
  • 發燒、畏寒
    •  腎水腫久了,容易滋生細菌導致泌尿道感染發炎,嚴重者會發燒、畏寒、甚至出現敗血症的症狀

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診斷工具

  • 腹部X光

結石若含鈣程度高,X光檢查比較容易發現,不過體內堆積的糞便或骨頭、血管鈣化等也會像結石一樣在X光下白白亮亮的,可能會混淆視聽

  • 經靜脈腎盂攝影

經由靜脈注射水溶性顯影劑,使腎盂輸尿管與膀胱顯影,藉以檢查尿路系統之方法。這項檢查可以了解腎水腫的情形及輸尿管阻塞的位置,輔助醫師判斷X光上看到的白點是不是輸尿管裡的石頭

  • 超音波

可檢查腎臟結石、腎水腫及甚至輸尿管上段的石頭

  • 電腦斷層

經由不需打顯影劑的腹部及骨盆腔電腦斷層,可以清楚看到結石位置與腎水腫的情形,尤其是對於病因不確定或者是有尿酸結石這類X光透光性結石病史的人,是另一種檢查選項

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輸尿管結石一定要手術嗎?
主要還是要看病人的症狀而定。不是一發現有輸尿管結石就非得去打石頭,有時多喝水配合藥物,結石即可自行排出。自行排出的機率依結石大小及位置而定,一般而言直徑在5mm以下的結石自行排出的機率較高。舉例來說,結石直徑在4-5mm,40-50%可自行排出,在低位的結石自行排出的機率也比較大。

輸尿管結石何時需要手術治療?

  • 自行排出的可能性低
  • 持續性阻塞
  • 持續性症狀,例如腎絞痛、血尿
  • 發炎、感染、敗血症(發燒、畏寒、血壓偏低)
  • 腎功能變差

輸尿管結石有哪些手術選項?
常見的有 # 體外震波碎石手術  #硬式輸尿管鏡碎石手術  # 軟式輸尿管鏡碎石手術

讓我們下篇揭曉 延伸閱讀:【尿路結石】輸尿管結石該怎麼處理?

 

延伸閱讀:【尿路結石】腎結石快速入門
延伸閱讀:【尿路結石】陳鈺昕醫師漫談結石

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