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72歲的吳先生幾年前開始出現解尿不順、中斷的狀況,不僅尿很久且總覺解不乾淨,後經診斷為攝護腺肥大並在診所固定服用相關藥物,但因近幾個月感覺藥效變差,小便越來越慢且頻尿越益嚴重,幾乎每小時都要跑廁所,夜尿達4、5次,因此在家人陪同下來醫院找我尋求第二意見。

隨著高齡化社會的到來,良性攝護腺肥大所引起的排尿功能障礙困擾著許多高齡男性,如何選擇治療方式成了許多患者心中的大問號。這篇文章便來談談"良性攝護腺肥大及其治療方式"。

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什麼是”攝護腺”?

  • 又稱前列腺,是男性特有的器官
  • 位於膀胱開口,直腸的前方,完全包圍著連接膀胱的近端尿道
  • 成年男性攝護腺重量約20公克

什麼是攝護腺肥大?很常發生嗎?
攝護腺肥大是由於攝護腺細胞增生、腺體腫大,進而壓擠到尿道,導致尿道阻塞,膀胱內尿液無法順利排出,導致臨床上所稱的下泌尿道症候群(Lower urinary tract syndrome, LUTS)的相關症狀。根據台灣的統計數字而言,50 歲以上男性約有40-50%有攝護腺肥大,60歲以上及86歲以上的男性則分別有 50%及 90%的人有攝護腺肥大。

為什麼會肥大?

增生的原因有多種說法

  • 老化、男性荷爾蒙的刺激造成組織的增生
  • 生長因子及其他細胞訊號的分泌

另有研究提到可能跟 #生活習慣如抽煙、喝酒,肥胖 #內科疾病如肝硬化、高血壓,甚至是 #種族、社會經濟地位 都有影響。

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攝護腺包圍著連接膀胱的近端尿道,因此它一旦增生,可能會壓迫膀胱以及阻塞尿道,產生許多泌尿道的症狀。

  • 初、中期症狀:小便尿好久、尿不乾淨

- 頻尿、排尿慢、尿流細小、急迫性尿失禁、有餘尿感、膀胱發炎、夜尿次數增多

  • 晚期症狀:

- 膀胱發炎、血尿、尿滯留、因為尿滯留造成的腎功能障礙,甚至是尿毒症

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攝護腺肥大的併發症
攝護腺肥大過於嚴重時,可能會引起其他併發症:

  • 尿滯留
  • 泌尿道感染
  • 膀胱結石
  • 急性腎損傷(急性腎衰竭),嚴重可甚至須急洗腎

國際攝護腺症狀評估量表(International Prostate Symptoms Score,簡稱 IPSS):
除了到醫院尋求專業醫師診斷,也可依據自己上廁所的情況,利用國際攝護腺症狀評估量表大致評估自己的攝護腺是不是有肥大的問題。

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上表把不同症狀分為0~5分,將症狀分別評估完之後再加總:

 

攝護腺肥大症狀主要分阻塞性刺激性症狀兩種

  • 阻塞性症狀
    • 尿流細小:排尿流速變慢、細小無力。
    • 排尿中斷:排尿時,尿流會中斷再繼續。
    • 出力解尿:解尿時需借助肚子出力。
    • 尿不乾淨:排尿完畢卻仍有尿液未排空的感覺。
  • 刺激性症狀
    • 頻尿:排尿完,未滿兩小時再去排尿。
    • 急尿:難以忍受須立即排尿的感受。
    • 夜尿:在夜晚入睡期間,需要起床小便。

分數加總完把結果分為三個區間:

症狀輕微(0~7分):僅需定期追蹤檢查,藥物治療也能解除大多數人的症狀。

中等程度(8~19分):盡快到醫院檢查,可能需要治療。多數病人需藥物治療,其餘的人有些需要手術治療,有些密切追蹤則可。

嚴重症狀(20~35分):應立即就醫接受治療。大多需要長期服藥來控制症狀,若藥物治療效果不佳或是有其他適應症則需要開刀。

 

診斷工具

牽涉到另一個議題攝護腺癌,因為攝護腺癌早期並沒有明顯的症狀,有時僅以頻尿、夜尿、急尿、尿流細小等類似良性攝護腺肥大的症狀來表現,偏偏兩者治療方向完全不同,而且攝護腺癌已是男性國人第五大癌症,千萬不可輕忽。

因此初步的檢驗通常會包含

  • 尿液檢查
  • 肛門指診
  • 尿流速及餘尿測驗
  • 抽血攝護腺特異抗原檢測(PSA)檢查
  • 攝護腺經直腸超音波

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說在治療前

每位病人的症狀、共病、考量點都不盡相同,擬定治療方針前我們必須考量:

  1. 病患年紀
  2. 症狀嚴重程度
  3. 有無其他相關症狀(如血尿、膀胱結石、反覆泌尿道感染等)
  4. 有無系統性疾病及與其他藥物產生交互作用
  5. 是否有潛在癌症風險等
  6. 職業或個人意願

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與病人或其家屬討論後,共同找出最適合的治療方向。

那麼良性攝護腺肥大有哪些治療選項呢?

延伸閱讀:面對攝護腺肥大 我該怎麼做?

    陳鈺昕醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()