上一篇文章介紹完攝護腺肥大手術的適應症(延伸閱讀:攝護腺肥大該不該開刀? 帶你了解手術適應症),接下來的文章相信也是許多決定要手術的患者會糾結的問題,傳統的攝護腺刮除跟雷射手術該怎麼選?

手術方式的進展 雷射廣泛應用

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目的:經由尿道用內視鏡用電刀或雷射將過度增生的攝護腺組織處理掉,改善對尿道以及膀胱的壓迫症狀。

 傳統電刀手術(Transurethral resection of the prostate, TURP)

- 可分為單極電刀(monopolar)或雙極電刀 (bipolar)
- 經尿道透過內視鏡用電刀刮除攝護腺的肥大組織
- 常見併發症為: 術中出血(需輸血)、尿道狹窄、膀胱頸攣縮、應力性尿失禁、勃起功能障礙、逆行性射精等。
- 單極電刀手術過程中須持續灌注蒸餾水,但蒸餾水恐導致體內電解質不平衡而產生水中毒現象

傳統電刀手術是用電刀「一勺一勺刮除」,很容易不平整、出血多、相對手術時間長、電刀熱傳導恐傷及神經等疑慮,對於有#高血壓、心臟病、中風、糖尿病、氣喘等病史的年長患者來說風險會提高,所以如果經濟許可,會建議使用其他的手術方式。

隨著醫學科技的發達,#微創雷射手術在近年來已逐漸取代傳統電刀手術,成為主流。基本上沒有太多的限制,只要能承受麻醉、凝血功能在可接受範圍的患者,都可以使用。

雷射攝護腺剜除手術

- 雷射的優點在於快速汽化及切割組織、同步進行凝固止血、熱深度淺(不傷害深部組織)。
- 術中採用生理食鹽水,沒有水中毒的疑慮。
- 安全性高、出血極少、術後恢復快、副作用少,幾乎不影響原有性功能。
- 目前市面上常見的雷射有:鈥雷射、銩雷射、多波光雷射。

針對病況複雜或有慢性疾病的患者,尤其是正在服用抗凝血藥者,雷射剜除手術術中的出血最少化,為病人帶來極大好處。部分的費用負擔可提升患者的手術安全性,算是相當值得。

雷射攝護腺手術技術上的不同
雷射手術技術又可細分為汽化、切除、剜除。我們可以把攝護腺想成一顆橘子,汽化是拿火去溶解裡面的果肉,雷射切除是把果肉切成小小塊之後拿出來,而雷射剜除手術是將果肉從果皮的連接處完整的分開,再把果肉完整的拿出來。#雷射剜除手術能將攝護腺的肥大組織做最完整的移除,避免攝護腺肥大隔幾年又復發,因此相對的雷射剜除手術技術要求就比較高。
另值得一提的是,攝護腺剜除手術可以保留完整組織來進一步進行病理判讀檢查是否有惡性的變化,少部分患者攝護腺組織會發現有殘存的癌細胞,需要接受後續的治療。而雷射汽化是將攝護腺組織用高能汽化燒乾淨,無法保留完整組織來檢查是否由癌細胞藏在裡面。

很多老人家會覺得手術風險高、或是怕傷害身體,攝護腺肥大手術早已是非常成熟的常規手術,大概1~2小時就會結束,沒有傷口,一般只需住院3-4天,連8,90歲的患者都已經有非常多成功案例。最後要提的是,年紀越大的長者,手術後的症狀改善或最大尿流速的改善都會比較緩慢,可能是因年長者受到疾病困擾的持續時間更久,膀胱迫尿肌的收縮力受損較嚴重,術後的恢復要更久。

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未來多種治療 
近來在台灣許多新聞報導的攝護腺動脈栓塞(Prostatic arterial embolization),至今歐洲泌尿科醫學會,美國泌尿科醫學會,台灣泌尿科醫學會等,都沒有將「攝護腺動脈栓塞」列入常規治療,也未納入醫療保險系統,其治療的效果還不明確,且有一定的風險,有可能造成急性尿滯留、血尿以及直腸潰瘍出血,並非全無副作用。目前美國及歐洲攝護腺治療指引都認為,「攝護腺動脈栓塞手術」仍為「研究階段」之選項,而非常規治療方式,建議除非是進入臨床試驗,否則不建議採用。而且建議攝護腺動脈栓塞需要泌尿科、放射科、心血管科或周邊血管科密切合作下執行。

在國外攝護腺肥大治療亦有其他多樣的方法被提出,像是水蒸氣熱力治療手術(Water vapor thermal therapy)、水刀治療(Aquablation)、Prostatic urethral lift(PUL)、經尿道微波熱療法(Transurethal microwave thermotherapy, TUMT)、經尿道攝護腺針刺去除術(Transurethral needle ablation, TUNA),各擅勝場,不過目前台灣尚未引進。未來若有機會引進,亦當進修學習,提供攝護腺肥大患者更多治療選項。

延伸閱讀:術後無法射精? 攝護腺肥大刮除手術副作用
 

    陳鈺昕醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()