夜尿困擾改_工作區域 1

忙碌了一整天,希望晚上能好好睡一覺補充體力,偏偏半夜睡覺頻頻跑廁所,睡眠被打斷,隔天沒精神。夜尿不是什麼惡性疾病,但一直爬起來上廁所實在惱人。除此之外,夜尿不只會影響睡眠品質,更是造成老年人夜間跌倒的原因之一,國際文獻顯示,夜尿會增加死亡的風險,而且風險是隨著起床次數而有正相關的。因此,該怎麼解決夜尿成了刻不容緩的課題!

夜尿的定義

國際尿失禁防治協會的定義:

#個體從入眠開始直到意圖起床為止的主要睡眠階段,所需排尿的次數

  • 定義本身並不包含病患本身的困擾程度。某些人可能只因一次夜尿而感到非常困擾,但有些人可能起來尿了2-3次還不感困擾
  • 不過一般來說,1次的夜尿算正常情況,但超過2次以上就要注意

盛行率

隨著年齡增長而增加

# 20~40歲約20%

# 60~80歲約60%

# 80歲以上高達80%

夜尿導致的風險

夜尿除了會讓睡眠品質及生活品質下降,影響白天的工作表現,長期容易有憂鬱的情緒,更會進一步導致身體機能的惡化。另外,研究顯示夜尿會進一步惡化代謝症候群(metabolic syndrome)。更值得注意的是年長者夜間頻繁的小便容易因為已合併多重共病或藥物使用(如貧血、低血壓、使用安眠藥等),再加上危險環境(照明不足、視線不良、地上濕滑等)而發生跌倒的意外。另有國外研究指出有夜尿問題的人其死亡風險是無夜尿症狀的人的2倍!

夜尿困擾-02

病因及鑑別診斷

夜尿的發生與「睡眠期間身體製造的尿量」與「膀胱能儲存尿液的能力」最為相關。探究致病的原因也必須把夜尿的頻率及尿量都考慮進去。

導致夜尿的因素眾多,底下統合出四大類以及其比較常見的原因

  1. 睡眠期間身體製造的尿量過多:
  • 正常人一整天尿量主要發生在白天,但當夜間排尿量總合大於全日總排尿量的三成以上即定義為夜間多尿。雖然人體會自己調控荷爾蒙分泌,隨著年紀增加,荷爾蒙分泌的能力會逐漸退化,導致身體抗利尿激素分泌不足,以致夜間多尿。
  • 當有夜間多尿的狀況時,尚需考慮的狀況有 #夜間飲水過量、#周邊水腫(Peripheral edema)、#糖尿病、#鬱血性心衰竭(Congestive heart failure, CHF)、#藥物(Diuretics、SSRI、Lithium等)
  • 有些人則是因為生活習慣不佳,在睡前喝太多飲品所導致
  1. 膀胱儲存尿液的能力減低
  • 醫師會根據排尿日誌來評估是否有膀胱容量減低的情形,另可依病灶是否與泌尿道有關聯來做鑑別診斷
  • 與泌尿道相關的鑑別診斷:#男性攝護腺肥大、#膀胱頸阻塞、#膀胱過動症、#膀胱順應性不佳、#神經性膀胱、#膀胱發炎、#間質性膀胱炎、#K他命膀胱炎、#膀胱結石或輸尿管結石、#泌尿道腫瘤(含膀胱、攝護腺、尿道腫瘤等)。
  • 另外#某些藥物(β-blockers、Theophylline等)、#咖啡因、#焦慮症則是與泌尿道較無相關性的鑑別診斷
  1. 內科疾病
  • #心臟血管疾病、#高血壓、#糖尿病等患者,排尿次數均會高於常人。
  • 根據國際尿失禁防治協會的定義,當24小時的排尿量總和超過體重(公斤)乘以40 毫升時(即大於40 ml/Kg),則可以診斷為全面性多尿症。(以一70公斤成人舉例來說,當24小時總尿量大於2800ml(70x40)時,須將全面性多尿症納入鑑別診斷)

 △當診斷為全面性多尿症時,則必須考慮以下可能疾病:#多渴症 (Polydipsia)、#糖尿病與#尿崩症(Diabetes insipidus)

  1. 睡眠障礙
  • #失眠、#阻塞性睡眠呼吸中止症(Obstructive sleep apnea)、#神經學因素如失智症與癲癇、#精神因素如焦慮症或憂鬱症、#酒精或藥物等狀況,造成睡眠障礙
  • 有些人則因為心理性方面對膀胱裡尿液特別敏感,即使尿量極少,仍想把最後一滴尿擠乾才能安心入睡

夜尿困擾-03

夜尿的評估

病史詢問

#患者儲尿期與排尿期的症狀評估

#日間與夜間排尿量的差異分析

#生活品質狀態與最受困擾的核心問題

#飲水與排尿的習慣、睡眠品質、睡眠時間等生活作息

#全身性病史,包含糖尿病、心衰竭、睡眠呼吸中止、精神科病史、藥物使用、與骨盆腔臟器手術史等。

理學檢查

#是否有全身性水腫或下肢水腫

#中老年男性應評估攝護腺

#女性應做會陰檢查評估是否有骨盆腔臟器脫垂

排尿日誌

#能提供最有價值的資訊,針對夜尿的成因做最基本的分類

#至少要記錄三日以上的排尿日誌

#紀錄每次的尿量及時間,醫師會就以下幾點做評估

     -24小時排尿總量、最大排尿量、夜尿次數、夜間排尿量等

另外像是 #尿液檢查 #餘尿量測量 #影像學檢查(X光、膀胱超音波等) 都可列入評估

治療

有夜尿困擾的患者,很多是有潛在慢性疾病的,而且並非單一因素造成夜尿,所以治療目標是放在減少夜尿的次數、減低干擾睡眠的程度。且大多需要藥物和生活調整雙管齊下。

生活習慣調整

#睡前4小時內儘量少喝水

#半夜爬起來口渴可考慮以漱口代替喝水

#減少攝取刺激性飲料、茶、咖啡、酒精,或水份過多的水果等

#改善睡眠環境、睡前避免使用3C產品

#掌握平日的緊張、焦慮、憂鬱等情緒問題

#有水腫的患者可考慮穿彈性襪

藥物治療

針對不同的病因來給予藥物

#降低夜間排尿量的藥物,如Desmopressin、Imipramine

#減少膀胱過度敏感或逼尿肌過動,如抗膽鹼類藥物(Antimuscarinics)與β3腎上腺素受體促效劑(Beta 3-adrenergic agonist)

#攝護腺肥大引起的尿路阻塞,可用α-阻斷劑(Alpha blockers)或合併5-α還原酶抑制劑(5-alpha reductase inhibitors)

#睡眠障礙者,可考慮服用短效的安眠藥來改善睡眠

#心血管疾病、高血壓、糖尿病等內科疾病的控制

手術治療

若因嚴重的攝護腺肥大阻塞、膀胱腫瘤、結石、尿道狹窄、女性子宮膀胱脫垂等問題導致夜尿,則需要透過手術治療

夜尿困擾-04

夜尿是一種常見的症狀,它雖然不是惡性疾病但常會造成生活上的困擾。造成夜尿的原因眾多且複雜,也常跟患者本身的生活習慣或全身性疾病有關。因此當身體透過夜間頻尿來發出警訊時,不應單純把它認為是身體老化而置之不理,應當正視來自身體的警告,儘早至泌尿科評估及診療。

    陳鈺昕醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()