經皮腎造廔管_工作區域 1

在雙J導管那篇文章有提到,雙J導管最主要目的是解決因輸尿管阻塞而導致的腎積水,維持腎臟到膀胱尿液的暢通。但若阻塞太嚴重,雙J導管無法解決腎積水呢?這時就會採取另一個方式 #經皮腎造廔管 ,從腎臟這源頭直接將積水以體外引流方式排出。

延伸閱讀:2分鐘破解雙J導管

經皮腎造廔管-02

 

首先我們先來簡單瞭解一下腎臟負責的功能跟它的重要性

 

腎臟

#位於腹腔的後側,左右各一

#負責將排除體內多餘的水份、電解質、尿素等代謝廢物

#調控體內酸鹼值、血壓、電解質及骨質等平衡

#腎臟製造出的尿液及代謝廢物會經由輸尿管運輸到膀胱暫存,再經由小便時排出

 

我們可以把輸尿管想像成泄洪道,當泄洪道阻塞時,上游腎臟的水無法順利排到下游,水庫的水就會越積越多。代謝廢物越積越多無法排出時,慢慢的身體就會承受不住出問題,造成腎臟惡化或引起尿毒症。

經皮腎造廔管-04

常見的輸尿管阻塞的原因

輸尿管內部的阻塞:結石、泌尿道腫瘤、狹窄

輸尿管外部的壓迫:腫瘤(常見為婦產科、直腸科腫瘤)、血管、淋巴結或是後腹腔纖維化

 

經皮腎造廔管之適應症

腎集尿系統(包括腎盞、腎盂及輸尿管)之體外引流。

  1. 腎盂及輸尿管阻塞所引起的腎積水(腎水腫)或積膿
  2. 集尿系統因故破裂外漏而需進行之暫時分流
  3. 腎或腎周圍積水之減壓,如囊腫、膿腫及尿性囊腫(urinoma)
  4. 非擴張性尿路阻塞,為插入特殊裝置而造口
  • 進行抽取結石、切片、輸尿管狹窄之擴張及支架放置等用途預設管道
  • 為直接注入特殊藥物而造口,其目的包括灌注抗癌藥、抗生素或抗黴菌藥等。

經皮腎造廔管怎麼做?

  1. 病患採取俯臥或側躺姿式
  2. 醫師以超音波或X光透視下做引導,找尋最適當位置

消毒過後,將穿剌針經由皮膚放入擴大的腎臟內集尿系統。之後,置入導線,再將皮膚與腎臟間路徑擴張,最後放置適當大小之引流管,接上引流袋即完成

經皮腎造廔管-03

有以下病史的患者,經皮腎造廔手術之風險及失敗率會提高

#過胖

#脊柱側彎

#肺氣腫

#肝腫大

#游離腎或先天畸形腎

經皮腎造廔手術之禁忌症

#凝血功能異常

#先天腎臟血管異常

#無法配合擺位的病人

經皮腎造廔手術的可能併發症

主要併發症:發生率約佔文獻報告之4%

  1. 大量出血,需要外科手術止血或經血管栓塞止血:約1%
  2. 氣胸:約1%
  3. 因大量出血而引起死亡:<0.2%
  4. 腸受損及腹膜炎:罕見
  5. 肝脾受損:罕見

次要併發症:發生率約佔文獻報告之15%,大多不會留下後遺症

  1. 肉眼可見的持續出血(通常24-48小時內會消失):罕見
  2. 顯微性出血或疼痛:非常普遍
  3. 腎周圍及後腹腔出血:約10%
  4. 尿滲漏:<2%
  5. 導管相關引起的問題:如導管阻塞、放置不良、脫落及斷裂等:約10%
  6. 細菌感染引起之併發症:因病人狀況不同,發生率為1-21%
  7. 導管因放置太久而硬化,末端捲曲部份未能伸直而使導管移除困難

術後居家照護注意事項

  1. 保持傷口清潔、乾燥,以避免感染,洗澡後立即換藥,保持傷口乾燥
  2. 若無相關內科疾病需限制水份攝取的話,建議多喝水(2000~2500cc/)預防泌尿道感染
  3. 注意保持引流袋通暢,引流袋要低於傷口,避免激烈運動。平時活動時可用別針或引流管夾將引流管固定衣服上避免牽扯、扭曲、受壓或脫落,而影響引流功能
  4. 睡覺時可將引流袋固定在衣著腰部(需低於穿刺部位),建議不要將引流袋掛置床旁邊,避免因翻身或下床時,不慎拔出引流管
  5. 當引流液超過引流袋的 1/2~2/3 容量時,應將引流液倒出,以預防逆流性感染。注意引流液的顏色和總量,以利於觀察引流管是否有滑脫阻塞之情形
  6. 若有以下情形,請立即返診就醫:引流液有異常顏色、引流量突然減少、引流管阻塞或脫落、血尿、穿刺部位有膿性分泌物、腰部劇痛或絞痛、傷口有紅、腫、熱、痛及發燒等。
  7. 經皮腎造廔管須配合醫師指示時間來更換,13個月的時間不等

希望以上的資訊能幫助到有需要的患者。若有相關的疑問,也歡迎來門診諮詢!

    陳鈺昕醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()