.

78歲方先生近一年來斷斷續續有無痛性血尿，一開始是幾週出現一次，多喝點水血尿就消失不見，所以他也不以為意。但最近這幾週血尿頻率越益頻繁且還伴隨急尿感才到門診求診。除了尿液分析有紅血球外，尿液細胞學檢查更發現疑似有惡性細胞。後續膀胱鏡檢查赫然發現膀胱裡有個六公分大的腫瘤，方先生後續接受了雷射經尿道膀胱腫瘤切除術，刮除的腫瘤經病理診斷證實是膀胱癌，所幸尚未侵犯至肌肉層，搭配術後膀胱化學灌藥，至今追蹤無復發。

在台灣，膀胱癌是泌尿系統中常見的癌症，這篇文章將會為大家介紹 #膀胱癌

膀胱癌

# 膀胱壁主要由三層組織構造而成，由內至外分別為黏膜層、固有層、及肌肉層

# 最內層的黏膜層接觸尿液的表面為一層能防水的泌尿上皮細胞

# 膀胱癌可區分為下列三種：又以上述的泌尿上皮細胞佔最大宗

1. 尿路上皮細胞癌：約佔所有膀胱癌的90%
2. 鱗狀上皮細胞癌：約佔7-8%
3. 腺性上皮癌：約佔1-2%

盛行率

# 好發年齡：五十歲～八十歲

# 發生率：男性>女性，約為3倍

# 台灣癌症死亡原因第十四名

# 男性癌症死亡原因第十名，女性則為第十二名

危險因子

#抽煙

#職業環境毒素暴露

• 橡膠、化學製劑、皮革製造業、染料等工業產品
• 美髮、金屬加工業、印刷、油漆、紡織等色素染料
• 因此美髮師、製鞋工人、畫家、油漆工人及染料工人等罹癌機率較高

#長期膀胱發炎

#膀胱異物長期刺激

• 膀胱結石、血吸蟲感染或長期留置導尿管等，這類中以鱗狀上皮癌較常見

#常吃醃漬、發酵或碳烤的食物

#止痛藥

#含馬兜鈴酸的中藥材

#長期居住在砷污染流行區域，包括嘉義布袋、義竹，以及台南北門、學甲等地

症狀

# 血尿(尤其是無痛性的血尿)

• 巨觀性或顯微性血尿

# 頻尿、尿急、排尿疼痛與困難、尿液滯留

# 反覆泌尿道感染

# 腹痛、腰痛、下背痛

# 不明原因體重減輕、貧血

也因為初期症狀容易被輕忽。因此建議若有疑似的症狀就應就近徵詢醫師

延伸閱讀：小便驚見「滿堂紅」！血尿成因大解析

診斷及檢查

#尿液常規檢查

• 是否有尿路感染、是否有結晶(可能是尿路結石)、是否有寄生蟲卵(可能是血絲蟲症)

#尿液細胞學檢查

#靜脈注射尿路系統攝影

• 可對尿路結石及其他泌尿系統疾病作鑑別診斷
• 若有發現腫瘤也可了解其位置、大小及是否有尿路阻塞的情形

#膀胱鏡

• 以內視鏡方式直接檢查膀胱內壁，直接觀察腫瘤的部位、大小、數目、形態等，並可對腫瘤和可疑病灶進行病理切片來判斷良惡性

#電腦斷層

• 除了檢查病灶，尚可檢查是否有淋巴結或遠端器官轉移

另外像是 #超音波 #逆行性尿路攝影 #核磁共振掃瞄 #胸部X光 #骨頭掃描 都是可能的檢查

臨床分期

這邊複習一下一開始提到的膀胱壁主要由三層組織構造而成，由內至外分別為黏膜層、固有層、及肌肉層

分期則根據腫瘤侵犯的深度區分為

原位癌(Tis)

第0期：腫瘤只侷限於黏膜層。

第1期：腫瘤侵犯至固有層，但尚未到肌肉層。

第2A期：腫瘤侵犯至淺層肌肉。

第2B期：腫瘤侵犯至深層肌肉。

第3期：腫瘤侵犯超過肌肉層進入脂肪層甚至已超出膀胱壁

第4期，腫瘤侵犯至膀胱以外的器官，如攝護腺、陰道或其他骨盆附近組織或有淋巴腺轉移。

以上第0期及第1期歸類為非肌肉侵犯性膀胱癌(又稱表淺型)

第2期以上的則為肌肉侵犯性膀胱癌

另外需要特別提醒注意的是，膀胱的原位癌不同於其他癌症的原位癌，#膀胱原位癌具有非常惡性的特質，不但容易復發也容易進展成肌肉侵犯性癌

另外依照WHO的分級還可以將腫瘤分為 #高惡性度(high grade)及 #低惡性度(low grade)，這也提供臨床醫師評估腫瘤的侵犯能力的參考

下一篇文章將會介紹膀胱癌的治療以及預防

延伸閱讀：我得了膀胱癌該怎麼辦？ 膀胱癌的治療及預防