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上一篇文章介紹了腎臟癌及其症狀檢查(延伸閱讀:謹「腎」 默默生長的殺手 - 腎臟癌),接下來這篇文章會介紹治療的方式

首先先讓我們複習一下腎臟癌的分期

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依照T (腫瘤大小與侵犯深度範圍),N (淋巴結侵犯的有無與數目),M (遠端轉移的有無),共區分為四期

第一期

  • 腫瘤最長徑7公分,且局限於單一腎臟內部 (T1N0M0)

第二期

  • 腫瘤最長徑>7公分,且局限於單一腎臟內部 (T2N0M0)

第三期

  • 腫瘤仍局限於單一腎臟內部,但已有局部淋巴結侵犯(T1-2N1M0),並無其他遠處器官轉移
  • 腫瘤已侵入腎臟周圍組織或腎靜脈,但仍局限在腎周圍結締組織筋膜之內 (特稱為Gerota’s筋膜),不論有沒有局部淋巴結侵犯(T3aN0-1M0),並無其他遠處器官轉移
  • 腫瘤已侵犯下腔大靜脈,不論有沒有局部淋巴結侵犯(T3b-3cN0-1M0),並無其他遠處器官轉移

第四期

  • 腫瘤已穿透腎周圍的結締組織筋膜(Gerota’s筋膜之外)或已侵犯同側腎上腺,不論有沒有局部淋巴結侵犯(T4N0-1M0)
  • 已有遠處器官轉移(如:肺臟、腦等轉移)(M1)

除了分期以外,以下狀況也會預測患者的預後較不好

- 抽血看到LDH數值高

- 血鈣上升

- 貧血

- 從診斷到需要標靶治療、免疫療法等全身性治療的時間不到一年

- Karnofsky功能狀態評分(Karnofsky performance status)<80%

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治療

依腫瘤大小、侵犯程度、有無局部淋巴結轉移、或有沒有遠端器官轉移等來評估分期,配合患者的年齡、共病、對治療目的及副作用、以及長期健康影響的選擇偏好來討論出合適的治療方式。

治療的原則以外科手術為主,冷凍治療術及射頻燒灼術等局部治療或標靶藥物、免疫療法等全身性治療為輔

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局部治療

#部分腎切除或全腎切除手術

  • 適合第一至三期的腎臟癌
  • 根據腫瘤的位置及大小來評估是否適合部分腎切除或需全腎切除
  • 近年來對於較小的腎臟腫瘤(尤其腫瘤小於4公分,且腫瘤位置適合接受腎臟部份切除者),大多採取將腫瘤連同部分腎切除而非整個腎臟的根除手術,以幫患者保留更多的腎臟功能
  • 當腫瘤太大或位置太靠腎臟中心時,技術上無法用部分腎切除手術,此時就需採取腎臟全切除手術
  • 按情況或會去除腎臟周圍的脂肪組織、腎上腺及附近的淋巴結
  • 為早期局限性腎臟癌最有效的療法,手術後的5年存活率高達80%
  • 有開腹、腹腔鏡或達文西機械手臂輔助的手術方式可選擇

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#腫瘤冷凍治療手術(cryotherapy)、腫瘤射頻燒灼術(radiofrequency ablation)

  • 適用於第一期且腫瘤小於4公分且不想接受手術,或手術風險過高而無法接受手術者,或其腫瘤不適合接受腎臟部份切除手術者又欲保留患側之腎臟者
  • 冷凍治療::用一根特殊的針在影像定位下穿過皮膚插入腎臟腫瘤,利用針頭傳送冷氣體來冷凍癌細胞,以冷凍方式將腫瘤凍死
  • 射頻消融術:在影像定位下引導探頭穿過皮膚插入腎臟腫瘤,治療時針頭會放出無線電射頻(radiofrequency)電波,治療區因離子激盪擾動而產熱,利用此方式將腫瘤燒灼壞死

全身性治療

主要是針對第四期轉移性腎臟癌,特別是多發轉移無法手術切除,或是手術後復發無法切除時,主要有標靶治療及免疫療法,依臨床不同狀況來做組合治療。這些治療屬於全身性療法,所以副作用較大,且需要持續治療。

#標靶治療 (Target therapy)

原理是抑制癌細胞生長因子的訊息傳遞,阻止腫瘤生長

作用機轉

藥品學名

英文商品名

中文商品名

tyrosine kinase inhibitor

(酪胺酸激酶抑制劑)

Axitinib

Inlyta

抑癌特

Sunitinib

Sutent

紓癌特

Sorafenib

Nexavar

蕾莎瓦

multi-tyrosine kinase inhibitor

(多重激酶抑制劑)

Cabozantinib

Cabometyx

癌必定

Pazopanib

Votriet

福退癌

Lenvatinib

Lenvima

樂威瑪

mTOR inhibitor

(mTOR抑制劑)

Everolimus

Afinitor

癌伏妥

Temsirolimus

Torisel

特癌適

anti-VEGF

(血管新生抑制劑)

Bevacizumab

Avastin

癌思停

 

#免疫療法(免疫檢查點抑制劑)

原理是以藥物激發患者本身的免疫反應,以自體的免疫細胞來攻擊癌細胞

作用機轉

藥品學名

英文商品名

中文商品名

anti-PD-1

pembrolizumab

Keytruda

吉舒達

nivolumab

OPDIVO

保疾伏

anti-PD-L1

Avelumab

Bavencio

百穩益

anti-CTLA-4

Ipilimumab

Yervoy

益伏

#化療及放射線治療

  • 化療和放療在治療腎臟癌上普遍效果不佳

腎臟癌唯一根治的機會是早期診斷、儘早手術治療。第一期的腎臟癌,手術後五年存活率高達90~95%。但患者在感到不適求醫時,腎臟癌大多已屆中晚期,甚至已轉移,此時就算施以標靶及免疫療法,五年存活率也大幅降至10-40%間。

也因早期的腎臟癌大都沒有任何症狀,如何早期診斷是最大的挑戰,臨床上發現早期腎臟癌的患者,大多是透過健康檢查或是檢查其他疾病時意外透過超音波或電腦斷層發現的。因此,40歲以上最好進行定期健康檢查,時時掌握身體狀況。另外,不抽菸、拒絕菸草製品及減少暴露於有害化學物質之中來減少罹患腎臟癌的風險,也是自我保養重要的一環。

    陳鈺昕醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()