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今天要來談到一個與男性密切相關的問題

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常有病患來到門診諮詢的第一個問題就是問

「醫生，幫我評估看看有需要割包皮嗎?」、

「醫生，我洗澡時包皮推不開，要割包皮嗎?」、

「醫生，割包皮的年齡有限制嗎?」、

「陳醫師，男生不割包皮是不是容易細菌感染?」

這些關於割包皮的衍伸問題不計其數，也一直是所有爸媽或男人的困擾，但實際上，真的每位男性都需要割包皮嗎?

其實從醫學的角度來看，除非是包皮出口太緊所造成的感染，大多數的男性是不需急著手術的，尤其孩童時期，約有一半以上的小孩子在青春期過後，原本包莖的狀況就會改善。

包皮小故事

割包皮，是人類最古老的幾個手術之一，在古埃及第六王朝(西元前2345–2181年)的古墓壁畫中就有描述包皮切除的紀錄，19世紀英國人在埃及進行的考古學探勘也發現木乃伊身上有包皮環切的痕跡。推測可能是古埃及人為了清潔衛生或出自於他們對於聖潔的追求；4 千年前舊約聖經也提及割禮在出生之後的第 8 天進行。另外在近代，一些宗教，如猶太教，有新生兒割禮的儀式，是人生必經的過程。

首先來了解包皮的作用

包皮是一層用來包覆男性陰莖龜頭的鬆軟皮膚，中央的尿道口則負責排尿，包皮的主要功能在於保護龜頭免受摩擦、潤滑的作用，也避免於被內褲或外物等刺激傷害。

科普小時間 – 包皮垢

包皮在正常的狀態下是與龜頭分離的，有時兩者之間有時會出現一些黃白色的物質，叫做「包皮垢」，主要是由包皮內層和龜頭表面的腺體分泌物、尿液、以及細胞殘骸所堆積而成的。

包皮的迷思：包皮會過「長」嗎？

正常情形下包皮與龜頭是分離的，如果包皮是可以褪到龜頭下方，這種狀況下就沒有所謂「過長」的問題。一般病患需要擔心的是「過緊」的問題，意謂著包皮的洞口太小，龜頭無法露出，這在醫學上的名詞稱之為「包莖」。

嬰兒有需要割包皮嗎？

嬰兒到底該不該割包皮的爭論從未停止？其優缺點各為何？

# 贊成割包皮一派

• 清潔容易，減少包皮與龜頭炎發生的機會
• 割過包皮的小孩，可減少日後得陰莖癌的危險性
• 未來其配偶發生子宮頸癌的機會也較低
• 據統計，割過包皮的男嬰可使泌尿道感染的機會減少 10 倍

# 不必割包皮一派

• 新生兒龜頭露不出來原本就是正常的，到青春期時大多都能自然褪出
• 做好清潔工作，維持乾淨，就可避免陰莖癌、子宮頸癌、泌尿道感染的機會
• 割包皮並非絕對安全，其併發症包括：出血、感染發炎、尿道口狹窄，絕不可忽視其發生的可能性

青春期後何時需要割包皮呢?

下述四種情況屬於病症情形，建議手術治療割除包皮。

# 嚴重包莖

• 包皮太緊，龜頭無法露出，導致清潔困難，易藏汙納垢

# 嵌頓性包莖

• 常發生於包莖或包皮開口過緊的男性，當包皮向後拉而過緊的包皮卡在冠狀溝處無法推回至龜頭，會引起血液循環障礙，導致包皮浮腫，龜頭就像被掐住脖子一般，發紅、腫脹及疼痛，如果不處理，嚴重時可能會造成龜頭缺血性病變

# 反覆的包皮龜頭發炎

# 糖尿病合併包皮反覆發炎者

• 糖尿病患者容易造成包皮的發炎，建議在血糖控制好的時候，考慮割包皮

下面三者情況雖然以個人感受為主，但可以考慮割包皮

# 包皮垢過多

- 包皮過長可能造成 包皮垢長期累積，若無法徹底清潔，可能導致生殖器官反覆發炎、刺激陰莖癌的潛在發生風險。成人可以依自身清潔習慣，選擇切除與否。

# 不夠美觀

  - 性伴侶不喜歡或是自己不喜歡，也許是相對主觀的看法，但是也符合包皮整型的條件

# 預防性病或是得到尖形濕疣(俗稱”菜花”)

• 割包皮有預防性病的效果，但還是要搭配安全性行為效果才完整。
• 尖形濕疣是由人類乳突病毒感染引起的，除了擦藥、電燒、冷凍治療之外，割包皮也是另一個選項。除了治療之外亦可減少另一半得到菜花、子宮頸癌的機率。
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割包皮會痛嗎？

跟病人討論完適應症跟意願後，我都會更進一步地詳細介紹手術方式、選項以及該注意的事項，在診間最常被問到的就是 #割包皮會不會痛 #割包皮有哪些手術選項。割包皮前會施行局部麻醉，因此基本上在手術過程中是不會痛的，但可能有些人會覺得痛，主要是對於前面施打麻醉的恐懼所產生的，反而術後的照顧更為重要，手術後手術部位會變得比較敏感，需要更悉心照料。

割包皮手術的選擇

包皮割除手術可分為 # 傳統切除 與 # 最新式微創包皮槍環切術 兩種

# 傳統切除

- 簡單來說分為三個步驟1. 切割 2. 止血 3. 縫合。以刀片手動割除多餘包皮，約需10～20針手工縫合，出血多，術後復原期較長，約2~4週，術後的第1週需特別留意不能碰水，另外也可使用二氧化碳雷射(CO₂雷射)切割來代替傳統刀片，優點是減少電燒傷害與出血。但不論是刀片或雷射，切割、止血、縫合三步驟是一步步進行，手術時間包含局部麻醉時間約要40分鐘。且另外要提的是傳統切除的傷口平整度較差，可以想像在一塊布上手繪直線並手動切割，就算再有經驗的醫師要做到完美的”直”，是有挑戰性的。

# 最新式微創包皮槍環切術

• 術中使用包皮槍來進行手術，它是切割、止血、縫合三步驟同步進行，相較於傳統手術方式，它的手術時間短，含麻醉僅共需約五分鐘、術後傷口疼痛感較小、水腫問題較少且傷口平整美觀。

如果對最新式微創包皮槍環切術有興趣，可以參考另一篇文章

延伸閱讀： 終結包皮煩惱新救星 微創包皮槍環切術

關於割包皮，不論今天你的決定是什麼，在手術前都必須確切了解相關手術須知，以及與醫師討論評估自身狀況及手術的必要性，所有事項都確認後再進行手術，日常也要保持良好的衛生習慣，就算已經將包皮割除了也是要適度清潔生殖器官，才會有個愉悅又安全的生活。