腎臟腫瘤系列4_工作區域 1

去年藝人尹馨自曝因為高燒不退住院檢查,經檢查發現右腎有一顆7公分大的腫瘤,多數醫生都懷疑是惡性腫瘤二期,後經右腎部分切除手術,所幸證實是罹患「良性血管肌肉脂肪瘤」。的確少部分的血管肌肉脂肪瘤在影像上跟腎臟癌很難做區分,而腎臟癌是腎臟惡性腫瘤中最常見的一種,雖然腎臟癌不在十大癌症內,僅佔所有癌症的1-3%,不過早期症狀不明顯難以發現,而近年罹患人數有向上攀升且年輕化的趨勢,不可輕忽。

 

腎臟腫瘤系列4-02

要了解腎臟癌,我們先來了解腎臟的位置與功能

腎臟的位置與功能

#位於腹腔的後側,左右各一

#負責將排除體內多餘的水份、電解質、尿素等代謝廢物

#調控體內酸鹼值、血壓、電解質及骨質等平衡

#腎臟製造出的尿液及代謝廢物會經由輸尿管運輸到膀胱暫存,再經由小便時排出

腎臟癌

#腎細胞癌(renal cell carcinoma,簡稱RCC)最為常見,佔腎惡性腫瘤約85%

#其中70~80%細胞組織型態為亮細胞型(clear cell),源自近端腎小管上皮

#任何年齡均可能發生,40歲以後發生率會逐漸增加

#最常發生於60-80

#男:女比例約為 21

#初期無症狀,約有一半的早期腎臟癌是意外發現

#另一種腎盂長出來的腎盂癌屬於上泌尿道上皮癌,不在此探討

 

腎臟腫瘤系列4-03

症狀

初期進展緩慢,早期無症狀,多數是健檢或做其他檢查時意外發現。有症狀時常常腫瘤已擴散到鄰近的器官或大部份腎組織已被侵犯。

典型三症狀:僅有10%的病人會同時出現這三症狀,且發現時大多已晚期

#血尿

#腰痛

#腹側腫塊

其他症狀則包含跟其他癌症差別不大,較不典型

#噁心、嘔吐、發燒、貧血、全身倦怠、體重減輕

若癌細胞轉移則因轉移位置不同而引發不同的症狀,

  • 經淋巴腺轉移到鎖骨窩:鎖骨窩淋巴腺腫大
  • 轉移到骨頭:骨折或骨頭疼痛
  • 轉移到肺部:咳血或呼吸不順
  • 壓迫到下腔靜脈:雙下肢腫脹

 

腎臟腫瘤系列4-04

危險因子

#吸菸

  • 吸菸與腎臟癌呈現正相關,發生的比率與吸菸的量成正比
  • 吸菸者罹病率約為非吸菸者的24
  • 若戒菸則罹病率會逐漸降低

#肥胖

#高血壓

#慢性腎衰竭或長期接受血液透析(洗腎)

  長期接受透析(洗腎)以治療慢性腎功能衰竭的人患腎臟癌的風險更大

  • 可能是因長期洗腎造成免疫功能下降
  • 長期洗腎者有35-50%會形成多囊性腎,其中6%最終會罹患腎臟癌

#環境及職業的因素

  • 因環境或職業關係經常接觸三氯乙烯、鎘金屬、石棉、石油等化學物質
  • 舉例來說皮革鞣製業所使用的化學藥劑、石棉、鎘,或是加油站員工

#遺傳

  • 近親若有腎臟癌病史,則罹患腎臟癌的風險較高
  • 家族遺傳染色體異常的Von Hippel-Lindau disease(VHL綜合徵)容易合倂腎臟癌發生
  • 2-4%的結節性硬化症(Tuberous Sclerosis Complex)患者會合倂腎臟癌發生

#長期服用止痛藥或藥物濫用

檢查

#超音波

  • 幫助發現腎臟腫瘤,初步判斷其位置及大小
  • 可顯示腫塊是實心還是充滿液體,可與良性腎水泡做鑑別診斷

#電腦斷層(CT)

  • 用來評估腫瘤的大小、形狀和位置,並檢查腫瘤是否擴散到局部的淋巴結或腎臟外部的器官和組織

#核磁共振(MRI)

  • 亦是用來評估腫瘤的大小、形狀和位置,及對周遭組織的侵犯程度
  • 若患者腎功能異常無法接受打顯影劑電腦斷層時
  • 若腫瘤已經侵犯到腎靜脈或腹部主要血管(如下腔大靜脈),核磁共振可提供更好的血管成像

#肺部影像學(X光或電腦斷層)或骨頭掃描

  • 腎臟癌遠端器官轉移已肺臟和骨骼為主
  • 疑似腫瘤有轉移則要安排肺部影像學或骨頭掃描排除轉移的可能

#腦部核磁共振

  • 若有腦部轉移的症狀,則須安排腦部核磁共振做進一步診斷

#經皮針穿刺切片檢查

  • 較少做,在臨床診斷明確且預行手術切除治療者,不論期別均可不需要接受切片檢查
  • 除非腫瘤太小或影像學上診斷不確定、病人不願意或不適合接受手術切除治療者,才考慮做。經由此檢查獲取少量組織樣本來做病理診斷
  • 腎臟為富含血流的器官,有其風險;且亦有癌細胞沿針孔轉移的風險

分期

 

腎臟腫瘤系列4-05

依照T (腫瘤大小與侵犯深度範圍)N (淋巴結侵犯的有無與數目)M (遠端轉移的有無),共區分為四期

 

 

  • 腫瘤最長徑7公分,且局限於單一腎臟內部 (T1N0M0)

第二期

  • 腫瘤最長徑>7公分,且局限於單一腎臟內部 (T2N0M0)

第三期

  • 腫瘤仍局限於單一腎臟內部,但已有局部淋巴結侵犯(T1-2N1M0),並無其他遠處器官轉移
  • 腫瘤已侵入腎臟周圍組織或腎靜脈,但仍局限在腎周圍結締組織筋膜之內 (特稱為Gerota’s筋膜),不論有沒有局部淋巴結侵犯(T3aN0-1M0),並無其他遠處器官轉移
  • 腫瘤已侵犯下腔大靜脈,不論有沒有局部淋巴結侵犯(T3b-3cN0-1M0),並無其他遠處器官轉移

第四期

  • 腫瘤已穿透腎周圍的結締組織筋膜(Gerota’s筋膜之外)或已侵犯同側腎上腺,不論有沒有局部淋巴結侵犯(T4N0-1M0)
  • 已有遠處器官轉移(如:肺臟、腦等轉移)(M1)

 

分期跟預後息息相關,經治療後,第一期的患者5年存活率90-95%以上;第二期5年存活率約80-88%;第三期5年存活率約60-65%;第四期5年存活率僅剩20%左右。

 

下一篇文章將會介紹腎臟癌的治療

延伸閱讀:腎臟癌該怎麼治療?切除、標靶、免疫療法?

    陳鈺昕醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()