精索靜脈曲張系列2_工作區域 1

上一篇文章介紹了 #精索靜脈曲張 , 這篇文章要來介紹精索靜脈曲張的治療

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先讓我們複習一下

何時該治療精索靜脈曲張?

並不是所有的精索靜脈曲張都需要處理,對於無任何疼痛症狀或無生育方面問題的患者通常建議只要觀察即可。平常避免長時間的久坐久站、劇烈運動或長途行走;但如果有以下三種情形的任一種,應接受治療:

1.     反覆的陰囊腫脹疼痛或垂墜感。

2.     追蹤期間發現同側或兩側睪丸已明顯萎縮。

3.     精液檢查結果不正常,且造成男性不孕症。

精索靜脈曲張-04

治療方式

由於精索靜脈曲張為結構的問題,目前並無有效的藥物,建議接受精索靜脈結紮手術。手術方法有好幾種:包括傳統手術、腹腔鏡手術及顯微鏡輔助外鼠蹊環下精索靜脈曲張結紮手術。無論哪種方式,目的都是將擴張的精索靜脈給予結紮。

精索靜脈曲張系列2-02

# 傳統手術

  • 可選擇「高位後腹腔」或「鼠蹊腹股溝」下刀
  • 術後精索靜脈曲張復發率和發生陰囊水腫機率較高
  • 術中需要拉扯腹肌及筋膜,術後傷口較疼痛
  • 有睪丸動脈受傷甚至截斷的風險。因為睪丸動脈的直徑只有0.5至0.8mm,不易辨識,在手術中很容易傷及睪丸動脈。

# 腹腔鏡手術

  • 全身麻醉
  • 腹部會有三個小切口(每個約5mm)
  • 若有兩側精索靜脈曲張可從這三個小切口一次處理
  • 腹腔鏡會將手術專用攝影鏡頭直接置入腹腔內,直接找尋精索靜脈叢的源頭去進行結紮;通常不易誤損輸精管、睪丸動脈,也不須剝開層層的腹肌及筋膜
  • 因為是經由腹腔來進行手術,雖然極罕見但還是有傷及腹腔器官、腸管、膀胱甚至其他血管的風險。

# 顯微鏡輔助外鼠蹊環下精索靜脈曲張結紮手術

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  • 目前大多數的專家傾向以此術式為治療的首選
  • 在外鼠蹊環外側(約恥骨外側緣)製造一約2-3公分的切口,而後以器械將精索拉出,在手術顯微鏡下檢視精索的血管及淋巴管
  • 在顯微鏡(放大10-20倍)的輔助之下,能夠仔細的將精索動脈、靜脈、淋巴管、輸精管分清楚,辨識每一條腫脹的靜脈將之截除而不破壞其他組織,減少術後陰囊血腫及水腫的機率
  • 安全性相對於其他手術方式來的高。且因傷口在鼠蹊部,手術時不需破壞任何肌肉筋膜組織,術後患者疼痛情形大幅降低
  • 手術隔天即可出院,可正常活動,不影響上班上學

不論是哪種手術方式,仍有少數患者會有再復發的可能,主因是精索靜脈本身有許多側枝循環的緣故。下表統整了各種手術方式的比較。

表格

精索靜脈曲張手術後注意事項

# 按時服藥,其他飲食無禁忌

# 可用冰袋在患處冰敷,以減輕傷口腫脹及疼痛感

# 術後一週勿泡水。若傷口不小心弄濕請立即擦乾傷口並塗抹藥膏後,覆蓋紗布。亦可使用防水透氣繃覆蓋。

# 術後第一週須每天換藥且避免劇烈運動

# 若搭配傷口防水組織凝膠使用,手術隔天即可沐浴,採淋浴,請勿泡澡。

# 按時回診讓醫師檢查傷口

# 若術後傷口大量出血,或陰囊急速腫大發紫,或持續性高燒,應立即前往急診求治

 

根據文獻統計,睪丸脹痛的病人手術後其中約60%的患者疼痛完全消失,30%的患者疼痛部份緩解,10%的患者疼痛依舊。不孕症的病人,手術後約有70%的患者精蟲品質會提昇。手術後一年,30%的患者能夠自然受孕成功。若符合相關適應症,患者可考慮接受手術矯正,術後對於疼痛緩解或是精液品質提升都有顯著的效果。

    陳鈺昕醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()