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28歲吳先生，是位金融界的白領上班族，下班後常利用閒暇之餘去健身房做重量訓練維持體態，但這一陣子時常會感到左側陰囊有不明脹痛感，雖然休息後有改善，但脹痛感越益頻繁，甚至左側陰囊看起來一條一條腫腫的像蚯蚓的形狀，於是前來醫院求診，經診斷後為左側精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張多見於15～30歲男性，發生率約10~15%左右，90%以上發生於左側。一般無症狀，但有時候會導致慢性陰囊疼痛及墜脹感；比較重要的是有一部份的精索靜脈曲張的男性會有生育方面的問題。下面我們來介紹什麼是” 精索靜脈曲張”

精索靜脈曲張(Varicocele)

# 男性陰囊內精索靜脈不正常的扭曲與擴大，意即靜脈出現腫脹的情況

# 陰囊通常呈大小不對稱，以手觸摸或目視可發現曲張的靜脈，外觀看起來有如蚯蚓狀，因此臨床上常用「a bag of worm(一袋蟲蟲)」來形容

# 也可以把它想像成腿部靜脈曲張，只是它是發生在陰囊這邊

盛行率

好發於15～30歲男性，此年齡層之盛行率約10-15%。其中90％以上發生於左側，10％為兩側同時發生，單純發生於右側的很少

成因

# 靜脈內有瓣膜以防止血液逆流。靜脈瓣膜若閉鎖功能不完全，會使血液鬱積在末端靜脈，久而久之使得靜脈壁彈性疲乏，造成靜脈管壁變薄變弱，導致靜脈的管腔變粗大膨脹，形成所謂的靜脈曲張。

# 精索靜脈曲張：靜脈曲張的位置發生在陰囊內精索的蔓狀靜脈叢(pampiniform plexus)

# 精索靜脈曲張好發於左側，這與精索靜脈血流方向的解剖構造有關。由於左側精索靜脈以接近直角的角度先匯入左腎靜脈，再流入下腔靜脈，壓力較高故血液回流比較困難，較易鬱積。而相對的，而右側精索靜脈則直接注入下腔靜脈則較無阻力。

# 少數特殊情況為腎腫瘤、後腹腔腫瘤，壓迫精索靜脈，還有肝硬化、肝癌則會導致下腹腔的靜脈阻塞，這些都是形成精索靜脈曲張的可能原因。

症狀

# 大多數患者無明顯症狀

# 間歇性的陰囊腫脹、疼痛或墜脹感

• 症狀會因長途行走、久坐、久站、劇烈運動或性行為而加劇。在平躺休息後，不適感大多會緩解。再次從事類似活動時，症狀又會出現。

# 嚴重時陰囊呈大小不對稱，可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管

精索靜脈曲張與不孕症的關聯

# 患有不孕症的男性，精索靜脈曲張的發生率高達35-40%

# 65％精索靜脈曲張的病人，其精液品質較正常人差

# 陰囊內靜脈血液鬱積，使睪丸及副睪丸的溫度上升，影響精子的製造與成熟，甚至導致睪丸萎縮及不孕

精索靜脈曲張的偵測

主要有兩項檢查 #理學檢查 #彩色杜普勒超音波檢查

# 理學檢查

• 一般採觸診方式，在病患站立及躺下時分開檢查。觸摸檢查睪丸上方是否有腫脹的血管，當病患躺下時，曲張的靜脈多半會消失或明顯地減少。
• 有時當靜脈曲張不易觸摸時，會請患者站立並做憋氣腹部出力的動作(Valsalva maneuver)，此時再進行觸診以作確定。
• 輕微的精索靜脈曲張，唯有在腹部出力時才能摸到腫脹的血管，病情稍重者可直接在陰囊內摸到腫脹的血管，嚴重者直接以肉眼即可觀察陰囊上浮現出如蚯蚓狀的血管。

# 陰囊彩色杜普勒超音波檢查

• 可做為輔助檢查，從影像學上來確定診斷及評估精索靜脈曲張的程度。
• 患者採平躺姿勢並做憋氣腹部出力的動作，彩色杜普勒超音波下觀察精索靜脈之血液回流是否有明顯增加。
• 超音波檢查更可以協助排除腫瘤、疝氣或陰囊水腫等其他可能性

若是不孕情形或純右側精索靜脈曲張則尚須考慮以下檢查

不孕

# 精液分析

• 至少兩次的精液分析
• 於不孕症患者可於手術前及手術後分析精液中精蟲之品質、數量及活動力

純右側精索靜脈曲張

# 腹部影像學檢查

• 腎臟超音波或腹部電腦斷層等檢查，來排除腎腫瘤、後腹腔腫瘤等可能性

分級

精索靜脈曲張臨床上依照不同嚴重程度分成三個等級：

何時該治療？

並不是所有的精索靜脈曲張都需要處理，對於無任何疼痛症狀或無生育方面問題的患者通常建議只要觀察即可。平常避免長時間的久坐久站、劇烈運動或長途行走；但如果有以下三種情形的任一種，應接受治療：

1. 反覆的陰囊腫脹疼痛或垂墜感。
2. 追蹤期間發現同側或兩側睪丸已明顯萎縮。

• 青少年如果有可觸摸之精索靜脈曲張再加上患側有睪丸萎縮的現象，一般說來是與對側睪丸有2ml 或是20%的體積差距

3. 精液檢查結果不正常，且造成男性不孕症。

• 如果以下的情況同時存在時，則其精索靜脈曲張就必須考慮治療。
  • 該對夫妻目前已知有不孕的問題
  • 女方生殖功能方面正常或其問題是可以獲得矯正的
  • 男方的精液分析不正常，或其精蟲功能測驗有異常
  • 男方有臨床明顯之精索靜脈曲張

治療

一般來說，藥物沒有顯著效果，建議接受接受精索靜脈結紮手術。手術本身也有很多不同的做法，像是從後腹腔、傳統腹股溝手術、腹腔鏡手術，或是從外鼠蹊環下顯微手術的方法。目前大多數的專家傾向以 #顯微鏡輔助外鼠蹊環下精索靜脈曲張結紮手術 為治療的首選。

延伸閱讀：解決陰囊的蚯蚓 顯微精索靜脈曲張手術

精索靜脈曲張在年輕男性是很常見的，一般來說多無症狀，若無症狀可觀察追蹤不須任何治療。但若有發生上述間歇性的陰囊疼痛垂墜感等症狀，別擔心，去醫院諮詢泌尿科醫師，相信他們會給您詳細的檢查與治療方針！