.

在雙J導管那篇文章有提到，雙J導管最主要目的是解決因輸尿管阻塞而導致的腎積水，維持腎臟到膀胱尿液的暢通。但若阻塞太嚴重，雙J導管無法解決腎積水呢？這時就會採取另一個方式 #經皮腎造廔管 ，從腎臟這源頭直接將積水以體外引流方式排出。

延伸閱讀：2分鐘破解雙J導管

首先我們先來簡單瞭解一下腎臟負責的功能跟它的重要性

腎臟

#位於腹腔的後側，左右各一

#負責將排除體內多餘的水份、電解質、尿素等代謝廢物

#調控體內酸鹼值、血壓、電解質及骨質等平衡

#腎臟製造出的尿液及代謝廢物會經由輸尿管運輸到膀胱暫存，再經由小便時排出

我們可以把輸尿管想像成泄洪道，當泄洪道阻塞時，上游腎臟的水無法順利排到下游，水庫的水就會越積越多。代謝廢物越積越多無法排出時，慢慢的身體就會承受不住出問題，造成腎臟惡化或引起尿毒症。

常見的輸尿管阻塞的原因

輸尿管內部的阻塞：結石、泌尿道腫瘤、狹窄

輸尿管外部的壓迫：腫瘤(常見為婦產科、直腸科腫瘤)、血管、淋巴結或是後腹腔纖維化

經皮腎造廔管之適應症

腎集尿系統(包括腎盞、腎盂及輸尿管)之體外引流。

1. 腎盂及輸尿管阻塞所引起的腎積水(腎水腫)或積膿
2. 集尿系統因故破裂外漏而需進行之暫時分流
3. 腎或腎周圍積水之減壓，如囊腫、膿腫及尿性囊腫(urinoma)等
4. 非擴張性尿路阻塞，為插入特殊裝置而造口

• 進行抽取結石、切片、輸尿管狹窄之擴張及支架放置等用途預設管道
• 為直接注入特殊藥物而造口，其目的包括灌注抗癌藥、抗生素或抗黴菌藥等。

經皮腎造廔管怎麼做？

1. 病患採取俯臥或側躺姿式
2. 醫師以超音波或X光透視下做引導，找尋最適當位置

消毒過後，將穿剌針經由皮膚放入擴大的腎臟內集尿系統。之後，置入導線，再將皮膚與腎臟間路徑擴張，最後放置適當大小之引流管，接上引流袋即完成

有以下病史的患者，經皮腎造廔手術之風險及失敗率會提高

#過胖

#脊柱側彎

#肺氣腫

#肝腫大

#游離腎或先天畸形腎

經皮腎造廔手術之禁忌症

#凝血功能異常

#先天腎臟血管異常

#無法配合擺位的病人

經皮腎造廔手術的可能併發症

主要併發症：發生率約佔文獻報告之4%

1. 大量出血，需要外科手術止血或經血管栓塞止血：約1%
2. 氣胸：約1%
3. 因大量出血而引起死亡：<0.2%
4. 腸受損及腹膜炎：罕見
5. 肝脾受損：罕見

次要併發症：發生率約佔文獻報告之15%，大多不會留下後遺症

1. 肉眼可見的持續出血(通常24-48小時內會消失)：罕見
2. 顯微性出血或疼痛：非常普遍
3. 腎周圍及後腹腔出血：約10%
4. 尿滲漏：<2%
5. 導管相關引起的問題：如導管阻塞、放置不良、脫落及斷裂等：約10%
6. 細菌感染引起之併發症：因病人狀況不同，發生率為1-21%
7. 導管因放置太久而硬化，末端捲曲部份未能伸直而使導管移除困難

術後居家照護注意事項

1. 保持傷口清潔、乾燥，以避免感染，洗澡後立即換藥，保持傷口乾燥
2. 若無相關內科疾病需限制水份攝取的話，建議多喝水(2000~2500cc/天)預防泌尿道感染
3. 注意保持引流袋通暢，引流袋要低於傷口，避免激烈運動。平時活動時可用別針或引流管夾將引流管固定衣服上避免牽扯、扭曲、受壓或脫落，而影響引流功能
4. 睡覺時可將引流袋固定在衣著腰部(需低於穿刺部位)，建議不要將引流袋掛置床旁邊，避免因翻身或下床時，不慎拔出引流管
5. 當引流液超過引流袋的 1/2~2/3 容量時，應將引流液倒出，以預防逆流性感染。注意引流液的顏色和總量，以利於觀察引流管是否有滑脫阻塞之情形
6. 若有以下情形，請立即返診就醫：引流液有異常顏色、引流量突然減少、引流管阻塞或脫落、血尿、穿刺部位有膿性分泌物、腰部劇痛或絞痛、傷口有紅、腫、熱、痛及發燒等。
7. 經皮腎造廔管須配合醫師指示時間來更換，1至3個月的時間不等

希望以上的資訊能幫助到有需要的患者。若有相關的疑問，也歡迎來門診諮詢！