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軟式輸尿管鏡碎石手術又稱” 逆行性軟式輸尿管鏡腎內碎石手術”
隨著新式的內視鏡的發展，治療複雜的腎結石從傳統大刀闊斧的腎臟切開取石，進步到微創小傷口的經皮腎造廔取石，再進化到無傷口的軟式輸尿管鏡手術。這篇文章帶大家來”破解軟式輸尿管鏡碎石術”

說在文章之前，由於傳統硬式輸尿管鏡有彎曲角度及管徑大小的限制，對於腎臟結石及太高位的輸尿管結石有其限制，甚至可能造成輸尿管損傷，因此若是大顆、多顆腎結石或是上段輸尿管結石，往往會需要多次體外震波碎石搭配經皮腎造廔取石這種較為侵入性的治療，甚至需反覆接受不同模式的碎石方法，曠日且費時。近年來在追求管徑越細、彎曲角度變化越大的發展前提下，軟式輸尿管鏡橫空出世，儼然是近來的明日之星。

什麼是軟式輸尿管鏡?
軟式輸尿管鏡為一長約一公尺、可自由彎曲180~270度的軟質內視鏡

它是怎麼進行的?
在全身麻醉下，在無外觀傷口的狀況下經由病人的尿道、膀胱，一路進到輸尿管和腎臟內，彎曲柔軟的鏡身可在腎臟內的腎盂及各腎盞四處搜索，讓結石無所遁形，遇到結石，可在目視下搭配高功率雷射將石頭擊碎，無傷口、結石廓清率佳。

以解剖位置來說，腎結石最常出現在腎盂及腎盞，大家可以把它想像成不同的房間，有玄關、客廳、二樓房間、一樓房間，還有地下室。硬式輸尿管鏡受限於其角度所以不得其門而入。而軟式輸尿管鏡藉由其柔軟彎曲的特性，可一路從腎臟內的客廳一路到不同樓層各個大小房間去徹底檢查。

軟式輸尿管鏡碎石手術的適用對象

• 腎臟結石
• 輸尿管結石合併腎結石
• 上段輸尿管結石 
• 雙側腎結石
• 經體外震波碎石後，仍有殘餘結石者
• 經經皮穿腎碎石後，仍有殘餘結石者 
• 不適合體外震波碎石或經皮穿腎碎石者 
• 服用抗凝血劑的結石患者
• 先天性解剖構造特殊的結石患者

軟式輸尿管鏡的優缺點
優點

1. 結石清除率高
2. 沒有太多的族群限制，適合凝血機能異常或較豐腴的病人
3. 無傷口
4. 全身麻醉下，病人緊張感低

缺點

1. 需住院
2. 術後需置放雙J導管

軟式輸尿管鏡的其他應用
軟式輸尿管鏡具有可以深入腎臟各處的優勢，除了應用於處理結石之外，泌尿道系統癌症的診斷也佔有重要的角色。

• 困難位置的輸尿管腫瘤或腎臟上皮細胞腫瘤切片
• 腫瘤電燒止血

全明星的組合
軟式輸尿管鏡手術在國外早已納入治療結石的準則之一，近幾年才開始在國內蓬勃發展的主因是鏡子非常嬌貴容易損壞、成本高。但隨著器械材料的進步，手術技術也日漸純熟。

隨著硬體的進步，此項手術結合了結石處理的全明星，包括親水性塗層的輸尿管通路導管鞘、電子式軟式輸尿管鏡鏡身以及其高解析度影像、高功率鈥雷射的秒速碎石、鎳鈦合金的極細取石網。目前這項手術並未納入健保，病人須自費，一次手術的手術費及耗材費用大約要8~13萬元。

當然除了治療結石之外，平時的預防更為重要。每天要補充足夠的水分，讓排尿量足夠 (> 2公升/天)，減少鹽分、含高草酸食物和動物性蛋白質的攝取，以減少結石復發的機會。老話一句，由於每位病患症狀、共病、結石的大小、位置皆不同，不同手術都有各自的風險跟優缺點，建議可與泌尿科醫師討論治療的選擇與順序，攜手找出最有效率且安全的處理方式。

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