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隨著邁入高齡社會，攝護腺癌已成為年長男性中最常見的癌症之一，近年更是爬升至男性十大癌症發生率第五名，由於涵蓋人數廣、病程時間長、治療多樣化，依據患者不同年齡、族群、經濟條件、可接受的風險情況，有各種不同的選擇。希望透過這篇文章，幫助患者對攝護腺癌治療有初步的了解。
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攝護腺癌的治療
每位患者的分級分期、預期餘命、風險程度、健康狀況、共病、患者對治療目的及副作用、長期健康影響的選擇偏好等狀況皆不相同，請和您的泌尿科醫師共同討論尋求合適的治療方式，以下僅介紹可能的選項：

積極監控(active surveillance)

-    局部攝護腺癌的積極性治療方式，包括像是開刀、放射線治療等。但有文獻顯示這類積極性治療對於一個早期攝護腺癌的患者而言，未必能延長病人生命，或給病人帶來好處。相反地，這些積極治療，多少會造成病人長期的併發症，如尿失禁、勃起功能喪失、出血性直腸炎等，會不等程度地影響病人生活品質。
-    積極監控的追蹤原則是，愈年輕的病人，須接受更密切的追蹤。原則上，對於病人預期餘命有10年以上者，可能需每12至18個月重覆1次攝護腺切片，直到75歲為止。病人還需要每3至6個月抽血檢測PSA，每6至12個月接受肛門指檢，任何一項如有惡化，需進一步接受攝護腺切片。
-    「積極監控」並非就是放棄治療，它仍保有治癒腫瘤的企圖，只是治療的時機”未到”，可避免或延緩接受積極性治療的併發症讓患者的日常生活與生活品質不受影響。不過當腫瘤逐漸發展到”可能”會危害病人健康或生命的時候，就需要積極治療。如果在有生之年，腫瘤都沒有發展到可能致命的警訊，就只需要追蹤監控，與其和平共存就好。
-    「積極監控」的重點在定期追蹤，持續評估腫瘤狀況，是否仍適合繼續追蹤觀察。

根除性攝護腺切除手術

切除範圍包含整個攝護腺、儲精囊、以及骨盆腔淋巴結。手術方式有傳統開腹手術、腹腔鏡手術、以及達文西機械手臂手術。由於攝護腺位處骨盆深處，視角窄、操作空間小，再加上血管及神經密布，攝護腺根除後還須將尿道及膀胱接合重建。常見的術後併發症包括尿失禁與勃起功能障礙。尿失禁的原因是骨盆腔神經與尿道括約肌在手術中受損;勃起功能障礙主因是控制勃起的神經血管叢在手術過程中受到破壞。

• 傳統開腹手術

-    傷口大、出血多
-    攝護腺位於骨盆腔深處，手術視野不佳，骨盆腔神經、尿道括約肌肌等精細構造極易受損

• 腹腔鏡手術

-    跟傳統開腹手術相比的優點在於，僅有腹部4到5個小傷口、出血量少、復原時間短、術後疼痛降低。藉著腹腔鏡攝影系統放大的效果，可有較清晰的視野以幫助保護尿道括約肌與勃起神經血管叢。
-    缺點為困難度較高，所需手術時間較長。目前先進國家腹腔鏡攝護腺根除術已被更精密的達文西機械手臂攝護腺根除手術所取代。

• 達文西機械手臂攝護腺根除手術(Robotic-assisted radical prostatectomy, RARP)

-    經由腹壁的4到5個小傷口完成手術。除了腹腔鏡手術原有的優點之外，達文西手術的優勢有二：#高達十倍放大的超清晰3D攝影鏡頭，更克服了腹腔鏡缺乏立體感的缺點 # 360度旋轉的機器手臂，不受傳統手動器械的
限制，可以在骨盆腔的小空間內完成旋轉、抓取、剝離組織與體內縫合等精細動作。
-    協助醫師進行長時間高複雜度的手術，精確執行根除、修復和縫合，並且盡可能保留重要的神經、血管、肌肉和正常的組織，降低尿失禁與性功能障礙等併發症，是攝護腺根除手術中風險最低的。

放射治療

放射治療是利用放射線進行的局部治療，由放射腫瘤科配合高能量直線加速器及電腦輔助系統之劑量計算做治療規畫，將放射線照射在腫瘤或是可能有腫瘤的地方進行治療，給予攝護腺癌致死劑量之照射，而不過份傷及周邊正常組織和皮膚。
-    可以針對攝護腺或骨盆腔做根治性的照射、在某些手術後的病人進行術後輔助性的照射，以及對於轉移性腫瘤做緩解性的照射。
-    下泌尿道症狀變嚴重、肛門或痔瘡疼痛、血尿或血便，這些治療過程中的急性副作用會在治療完成後數週慢慢緩解。治療後的長期副作用像是性功能障礙、慢性血尿或血便會在治療後幾個月甚至幾年才發生。

除了上述三者之外，還有其他治療方式嗎？下一篇文章見分曉
延伸閱讀：我得了攝護腺癌 有哪些治療方式？(下)