.

要介紹膀胱癌的治療之前我們先複習一下膀胱癌的臨床分期

膀胱癌的治療

膀胱癌的各種治療組合中，手術切除為主，並佐以放射線治療、化療、或免疫療法為輔。先分別介紹各種處置

#經尿道膀胱腫瘤刮除手術

• 一般第一步是先以膀胱鏡進行經尿道膀胱腫瘤刮除手術，並根據病理報告得知是原位癌、表淺型膀胱癌或是已侵犯至肌肉層的侵犯性膀胱癌
• 刮除的方式可採取雷射或電刀

#膀胱內藥物灌注治療

• 經尿道膀胱腫瘤刮除手術後應接受常規6週膀胱化療藥物灌注治療，目的是預防復發
• 有些文獻建議術後灌注6週之後，可在第3, 6, 12, 18, 24, 30,跟36個月各灌三週
• 常見的膀胱灌注藥物有BCG(卡介苗)、mitomycin C、gemcitabine等

#部分膀胱切除手術

• 若單一處腫瘤侵犯至肌肉層，且位置合適的狀況下可考慮部分膀胱切除
• 術後膀胱容量會變小，但仍可正常解尿

#根除性膀胱全切除手術

• 男性病人，切除範圍涵蓋膀胱、攝護腺及骨盆腔淋巴結
• 女性病人，則涵蓋膀胱、子宮、卵巢及部分陰道
• 根除手術後，會視情況利用腸道來作膀胱重建手術來取代原有膀胱的儲存功能，或在病患的腹部做一人工膀胱的造廔口
• 病人的生活品質易受到影響，餘生可能須依靠人工膀胱接尿袋排尿

#化療

• 常用藥物如M-VAC(Methotrexate，Vinblastine，Adriamycin及Cisplatin。另外如Taxanes、Gemcitabine及Ifosfamide多可用在治療，尤其Gemcitabine及Cisplatin常用在為第一線治療之用藥
• 可能會有噁心、嘔吐、疲倦、食慾不振、貧血、白血球低下等副作用

#放射線治療

- 利用放射線進行的局部治療，由放射腫瘤科配合高能量直線加速器及電腦輔助系統之劑量計算做治療規畫，利用放射線照射在膀胱，給予膀胱腺癌致死劑量之照射，而不過份傷及周邊正常組織和皮膚

- 在某些手術後的病人進行術後輔助性的照射，以及對於轉移性腫瘤做緩解性的照射

- 可能會有相關副作用，如下泌尿道症狀變嚴重、肛門或痔瘡疼痛、血尿或血便，這些治療過程中的急性副作用會在治療完成後數週慢慢緩解。治療後的長期副作用像是慢性血尿或血便會在治療後幾個月甚至幾年才發生

#免疫療法(免疫檢查點抑制劑)

• 癌症免疫治療，尤其免疫檢查點阻斷劑更是近幾年癌症治療中的當紅炸子雞。原理是以藥物激發患者本身的免疫反應，以自體的免疫細胞來攻擊癌細胞
• 目前在台灣的健保制度下，免疫療法主要作為晚期膀胱癌的二線使用
• 國外最新研究顯示免疫治療用在肌肉侵犯型膀胱癌有不錯的療效，但目前尚未被列入指引。就研究數據來看，免疫治療可能是膀胱癌治療的明日之星
• 常用的藥物有Pembrolizumab、Nivolumab、Avelumab

膀胱癌的治療大多非單一種療法，多是視癌症分期、癌細胞類型、病患年齡、整體共病及個人意願依上述方式來做治療組合。底下提供基本的方向讓大家參考，僅供參考，不能取代各個醫師臨床的判斷及建議。

#原位癌

• 原則上以 #經尿道膀胱腫瘤刮除手術+膀胱內藥物灌注 為初步治療
• 膀胱的原位癌不同於其他癌症的原位癌，膀胱原位癌具有非常惡性的特質，不但容易復發，有近50%的患者會進展成肌肉侵犯性癌
• 若反覆復發或已進展至肌肉侵犯性膀胱癌要考慮 #根除性膀胱全切除手術

#表淺型膀胱癌(又稱非肌肉侵犯性)

• 腫瘤尚未侵犯到肌肉層，第0期及第1期屬於這類
• 原則上以 #經尿道膀胱腫瘤刮除手術+膀胱內藥物灌注 為主
• 若有 a.第一次手術腫瘤切除不完全，或有疑慮可能不完全 b.第一次手術沒有肌肉層組織(若病理報告為Ta, low grade或是 Primary CIS則不用) c.第一期的腫瘤 以上這三種情形，建議於第一次手術後的第2-6週進行第二次的經尿道膀胱腫瘤刮除手術
• 膀胱癌非常容易復發，就算搭配膀胱內藥物灌注來減少復發幾率，這類患者仍有50-70%的復發機率，甚至有10-15%進展成肌肉侵犯性癌
• 若反覆復發或已進展至肌肉侵犯性膀胱癌要考慮 #根除性膀胱全切除手術

#肌肉侵犯性膀胱癌

第2期(腫瘤侵犯至肌肉層)

• 從影像上難以區分腫瘤是否僅為表淺或是已到達肌肉層，故第一步是經尿道膀胱腫瘤刮除手術將腫瘤刮除後依病理報告得知是否已侵犯至肌肉層
• 若確定屬第2期，下一步建議做 #前導性化療+根除性膀胱全切除手術
• 若單一處腫瘤且位置合適的狀況下可考慮 #前導性化療+部分膀胱切除
• 若擔心膀胱切除術影響生活品質，則考慮 #化療+放射線治療
• 若患者身體無法負荷化療或膀胱切除手術，則考慮較保守的 #放射線治療 或 #經尿道膀胱腫瘤刮除手術

第3期或以上(腫瘤侵犯超出肌肉層，甚至超出膀胱壁)

• #前導性化療+根除性膀胱全切除手術 或 #化療+放射線治療
• 若患者年紀太大或身體評估無法負荷化療或膀胱切除手術，則考慮 #放射線治療

# 遠端淋巴結或器官轉移

• 這時以全身性的治療為主
• #化療 或 #免疫治療
• #僅對轉移病灶進行姑息性放射線治療

膀胱癌預後及追蹤

#腫瘤容易朝深層肌肉層侵犯

#膀胱癌不論是手術或化療後仍有很高的復發率

#預後與各期的侵犯情形有關係

• 表淺型雖然易復發但預後大多不錯
• 肌肉侵犯型膀胱癌的五年存活率僅在20-30%左右

#術後長期追蹤成為癌症治療過程中很重要的一環，若早期復發可儘早治療

#定期追蹤會包含電腦斷層、尿液細胞學檢查、膀胱鏡檢查等等

• 膀胱鏡追蹤的間隔建議是治療後的頭兩年應每三個月做一次，第三年開始改為每半年追蹤一次，第五年之後則每年追蹤一次

膀胱癌的預防保健

#不吸菸、少染髮、少接觸染料及有機溶劑

#減少含防腐劑、醃漬和化學物質的食物攝取

#殘留有農藥的食物要洗淨。

#高風險職業的人，如美髮師、製鞋工人、畫家、印刷工人、油漆工人及染料工人，則應更注意是否有血尿狀況

#多喝水、不憋尿，保持每天尿量能達2000cc以上，減少尿液中致癌物質的濃度，降低其刺激膀胱而增加細胞變異的可能性

#多攝取蔬菜水果，能對膀胱提供保護效果

#住在砷污染流行區域者應定期找醫師檢查

#避免膀胱反覆發炎，若有膀胱結石或攝護腺肥大者應儘早治療

當然不論醫學再進步，「早期發現，早期治療」永遠是找回健康的不二法門。提高警覺，平時多注意排尿狀況，若出現「無痛性血尿」，建議立即就醫。把握及早正確治療的原則，即使罹患膀胱癌，也仍有機會獲得良好的預後。