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去年藝人尹馨自曝因為高燒不退住院檢查，經檢查發現右腎有一顆7公分大的腫瘤，多數醫生都懷疑是惡性腫瘤二期，後經右腎部分切除手術，所幸證實是罹患「良性血管肌肉脂肪瘤」。的確少部分的血管肌肉脂肪瘤在影像上跟腎臟癌很難做區分，而腎臟癌是腎臟惡性腫瘤中最常見的一種，雖然腎臟癌不在十大癌症內，僅佔所有癌症的1-3%，不過早期症狀不明顯難以發現，而近年罹患人數有向上攀升且年輕化的趨勢，不可輕忽。

要了解腎臟癌，我們先來了解腎臟的位置與功能

腎臟的位置與功能

#位於腹腔的後側，左右各一

#負責將排除體內多餘的水份、電解質、尿素等代謝廢物

#調控體內酸鹼值、血壓、電解質及骨質等平衡

#腎臟製造出的尿液及代謝廢物會經由輸尿管運輸到膀胱暫存，再經由小便時排出

腎臟癌

#腎細胞癌(renal cell carcinoma,簡稱RCC)最為常見，佔腎惡性腫瘤約85%

#其中70~80%細胞組織型態為亮細胞型(clear cell)，源自近端腎小管上皮

#任何年齡均可能發生，40歲以後發生率會逐漸增加

#最常發生於60-80歲

#男：女比例約為 2：1

#初期無症狀，約有一半的早期腎臟癌是意外發現

#另一種腎盂長出來的腎盂癌屬於上泌尿道上皮癌，不在此探討

症狀

初期進展緩慢，早期無症狀，多數是健檢或做其他檢查時意外發現。有症狀時常常腫瘤已擴散到鄰近的器官或大部份腎組織已被侵犯。

典型三症狀：僅有10%的病人會同時出現這三症狀，且發現時大多已晚期

#血尿

#腰痛

#腹側腫塊

其他症狀則包含跟其他癌症差別不大，較不典型

#噁心、嘔吐、發燒、貧血、全身倦怠、體重減輕

若癌細胞轉移則因轉移位置不同而引發不同的症狀，

• 經淋巴腺轉移到鎖骨窩：鎖骨窩淋巴腺腫大
• 轉移到骨頭：骨折或骨頭疼痛
• 轉移到肺部：咳血或呼吸不順
• 壓迫到下腔靜脈：雙下肢腫脹

危險因子

#吸菸

• 吸菸與腎臟癌呈現正相關，發生的比率與吸菸的量成正比
• 吸菸者罹病率約為非吸菸者的2～4倍
• 若戒菸則罹病率會逐漸降低

#肥胖

#高血壓

#慢性腎衰竭或長期接受血液透析(洗腎)

 – 長期接受透析(洗腎)以治療慢性腎功能衰竭的人患腎臟癌的風險更大

• 可能是因長期洗腎造成免疫功能下降
• 長期洗腎者有35-50%會形成多囊性腎，其中6%最終會罹患腎臟癌

#環境及職業的因素

• 因環境或職業關係經常接觸三氯乙烯、鎘金屬、石棉、石油等化學物質
• 舉例來說皮革鞣製業所使用的化學藥劑、石棉、鎘，或是加油站員工

#遺傳

• 近親若有腎臟癌病史，則罹患腎臟癌的風險較高
• 家族遺傳染色體異常的Von Hippel-Lindau disease(VHL綜合徵)容易合倂腎臟癌發生
• 2-4%的結節性硬化症(Tuberous Sclerosis Complex)患者會合倂腎臟癌發生

#長期服用止痛藥或藥物濫用

檢查

#超音波

• 幫助發現腎臟腫瘤，初步判斷其位置及大小
• 可顯示腫塊是實心還是充滿液體，可與良性腎水泡做鑑別診斷

#電腦斷層(CT)

• 用來評估腫瘤的大小、形狀和位置，並檢查腫瘤是否擴散到局部的淋巴結或腎臟外部的器官和組織

#核磁共振(MRI)

• 亦是用來評估腫瘤的大小、形狀和位置，及對周遭組織的侵犯程度
• 若患者腎功能異常無法接受打顯影劑電腦斷層時
• 若腫瘤已經侵犯到腎靜脈或腹部主要血管(如下腔大靜脈)，核磁共振可提供更好的血管成像

#肺部影像學(X光或電腦斷層)或骨頭掃描

• 腎臟癌遠端器官轉移已肺臟和骨骼為主
• 疑似腫瘤有轉移則要安排肺部影像學或骨頭掃描排除轉移的可能

#腦部核磁共振

• 若有腦部轉移的症狀，則須安排腦部核磁共振做進一步診斷

#經皮針穿刺切片檢查

• 較少做，在臨床診斷明確且預行手術切除治療者，不論期別均可不需要接受切片檢查
• 除非腫瘤太小或影像學上診斷不確定、病人不願意或不適合接受手術切除治療者，才考慮做。經由此檢查獲取少量組織樣本來做病理診斷
• 腎臟為富含血流的器官，有其風險;且亦有癌細胞沿針孔轉移的風險

分期

依照T (腫瘤大小與侵犯深度範圍)，N (淋巴結侵犯的有無與數目)，M (遠端轉移的有無)，共區分為四期

分期跟預後息息相關，經治療後，第一期的患者5年存活率90-95%以上；第二期5年存活率約80-88%；第三期5年存活率約60-65%；第四期5年存活率僅剩20%左右。

下一篇文章將會介紹腎臟癌的治療

延伸閱讀：腎臟癌該怎麼治療？切除、標靶、免疫療法？