去年藝人尹馨自曝因為高燒不退住院檢查,經檢查發現右腎有一顆7公分大的腫瘤,多數醫生都懷疑是惡性腫瘤二期,後經右腎部分切除手術,所幸證實是罹患「良性血管肌肉脂肪瘤」。的確少部分的血管肌肉脂肪瘤在影像上跟腎臟癌很難做區分,而腎臟癌是腎臟惡性腫瘤中最常見的一種,雖然腎臟癌不在十大癌症內,僅佔所有癌症的1-3%,不過早期症狀不明顯難以發現,而近年罹患人數有向上攀升且年輕化的趨勢,不可輕忽。
要了解腎臟癌,我們先來了解腎臟的位置與功能
腎臟的位置與功能
#位於腹腔的後側,左右各一
#負責將排除體內多餘的水份、電解質、尿素等代謝廢物
#調控體內酸鹼值、血壓、電解質及骨質等平衡
#腎臟製造出的尿液及代謝廢物會經由輸尿管運輸到膀胱暫存,再經由小便時排出
腎臟癌
#腎細胞癌(renal cell carcinoma,簡稱RCC)最為常見,佔腎惡性腫瘤約85%
#其中70~80%細胞組織型態為亮細胞型(clear cell),源自近端腎小管上皮
#任何年齡均可能發生,40歲以後發生率會逐漸增加
#最常發生於60-80歲
#男:女比例約為 2:1
#初期無症狀,約有一半的早期腎臟癌是意外發現
#另一種腎盂長出來的腎盂癌屬於上泌尿道上皮癌,不在此探討
症狀
初期進展緩慢,早期無症狀,多數是健檢或做其他檢查時意外發現。有症狀時常常腫瘤已擴散到鄰近的器官或大部份腎組織已被侵犯。
典型三症狀:僅有10%的病人會同時出現這三症狀,且發現時大多已晚期
#血尿
#腰痛
#腹側腫塊
其他症狀則包含跟其他癌症差別不大,較不典型
#噁心、嘔吐、發燒、貧血、全身倦怠、體重減輕
若癌細胞轉移則因轉移位置不同而引發不同的症狀,
- 經淋巴腺轉移到鎖骨窩:鎖骨窩淋巴腺腫大
- 轉移到骨頭:骨折或骨頭疼痛
- 轉移到肺部:咳血或呼吸不順
- 壓迫到下腔靜脈:雙下肢腫脹
危險因子
#吸菸
- 吸菸與腎臟癌呈現正相關,發生的比率與吸菸的量成正比
- 吸菸者罹病率約為非吸菸者的2~4倍
- 若戒菸則罹病率會逐漸降低
#肥胖
#高血壓
#慢性腎衰竭或長期接受血液透析(洗腎)
– 長期接受透析(洗腎)以治療慢性腎功能衰竭的人患腎臟癌的風險更大
- 可能是因長期洗腎造成免疫功能下降
- 長期洗腎者有35-50%會形成多囊性腎,其中6%最終會罹患腎臟癌
#環境及職業的因素
- 因環境或職業關係經常接觸三氯乙烯、鎘金屬、石棉、石油等化學物質
- 舉例來說皮革鞣製業所使用的化學藥劑、石棉、鎘,或是加油站員工
#遺傳
- 近親若有腎臟癌病史,則罹患腎臟癌的風險較高
- 家族遺傳染色體異常的Von Hippel-Lindau disease(VHL綜合徵)容易合倂腎臟癌發生
- 2-4%的結節性硬化症(Tuberous Sclerosis Complex)患者會合倂腎臟癌發生
#長期服用止痛藥或藥物濫用
檢查
#超音波
- 幫助發現腎臟腫瘤,初步判斷其位置及大小
- 可顯示腫塊是實心還是充滿液體,可與良性腎水泡做鑑別診斷
#電腦斷層(CT)
- 用來評估腫瘤的大小、形狀和位置,並檢查腫瘤是否擴散到局部的淋巴結或腎臟外部的器官和組織
#核磁共振(MRI)
- 亦是用來評估腫瘤的大小、形狀和位置,及對周遭組織的侵犯程度
- 若患者腎功能異常無法接受打顯影劑電腦斷層時
- 若腫瘤已經侵犯到腎靜脈或腹部主要血管(如下腔大靜脈),核磁共振可提供更好的血管成像
#肺部影像學(X光或電腦斷層)或骨頭掃描
- 腎臟癌遠端器官轉移已肺臟和骨骼為主
- 疑似腫瘤有轉移則要安排肺部影像學或骨頭掃描排除轉移的可能
#腦部核磁共振
- 若有腦部轉移的症狀,則須安排腦部核磁共振做進一步診斷
#經皮針穿刺切片檢查
- 較少做,在臨床診斷明確且預行手術切除治療者,不論期別均可不需要接受切片檢查
- 除非腫瘤太小或影像學上診斷不確定、病人不願意或不適合接受手術切除治療者,才考慮做。經由此檢查獲取少量組織樣本來做病理診斷
- 腎臟為富含血流的器官,有其風險;且亦有癌細胞沿針孔轉移的風險
分期
依照T (腫瘤大小與侵犯深度範圍),N (淋巴結侵犯的有無與數目),M (遠端轉移的有無),共區分為四期
|
|
第二期 |
|
第三期 |
|
第四期 |
|
分期跟預後息息相關,經治療後,第一期的患者5年存活率90-95%以上;第二期5年存活率約80-88%;第三期5年存活率約60-65%;第四期5年存活率僅剩20%左右。
下一篇文章將會介紹腎臟癌的治療
延伸閱讀:腎臟癌該怎麼治療?切除、標靶、免疫療法?
留言列表