【尿路結石】輸尿管結石快速入門－.

「陳醫師，急診這邊有一位50歲男性，有腎結石病史，這次因右腰劇烈疼痛合併血尿來急診求治，檢查過後懷疑是輸尿管結石，可否請你評估後續的處理?」
你是否也有類似的症狀來急診求治過？痛得坐立難安，噁心想吐，甚至嚴重到在地上打滾….

以下帶大家快速了解輸尿管結石

什麼是輸尿管結石?
顧名思義，診斷時發現在輸尿管的結石即稱為輸尿管結石，輸尿管的石頭常常是腎結石掉進輸尿管而來的。輸尿管有3處比較狹窄的地方（腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動脈處、輸尿管膀胱交界處），也是石頭容易卡住的位置。

常常聽到腎水腫這名詞，什麼是”腎水腫”？
輸尿管結石常合併腎水腫。舉個例子，我們可把輸尿管結石想像水壩，它將上游溪流的水擋住，以致水排不下去導致淹塞。輸尿管結石阻塞後，腎臟製造的尿液積累在輸尿管及腎臟而導致積水，臨床上常聽到"腎水腫"或"腎積水"即為此現象。

輸尿管結石的症狀

腰痛、上腹部疼痛
- 疼痛的範圍從後背、腰、上腹部甚至延伸到下腹部鼠蹊部及生殖部位，以上都可能是結石疼痛的位置。
血尿
- 肉眼可見血尿或者顯微血尿。
噁心、嘔吐
發燒、畏寒
- 腎水腫久了，容易滋生細菌導致泌尿道感染發炎，嚴重者會發燒、畏寒、甚至出現敗血症的症狀

診斷工具

腹部X光

結石若含鈣程度高，X光檢查比較容易發現，不過體內堆積的糞便或骨頭、血管鈣化等也會像結石一樣在X光下白白亮亮的，可能會混淆視聽

經靜脈腎盂攝影

經由靜脈注射水溶性顯影劑，使腎盂輸尿管與膀胱顯影，藉以檢查尿路系統之方法。這項檢查可以了解腎水腫的情形及輸尿管阻塞的位置，輔助醫師判斷X光上看到的白點是不是輸尿管裡的石頭

超音波

可檢查腎臟結石、腎水腫及甚至輸尿管上段的石頭

電腦斷層

經由不需打顯影劑的腹部及骨盆腔電腦斷層，可以清楚看到結石位置與腎水腫的情形，尤其是對於病因不確定或者是有尿酸結石這類X光透光性結石病史的人，是另一種檢查選項

輸尿管結石一定要手術嗎?
主要還是要看病人的症狀而定。不是一發現有輸尿管結石就非得去打石頭，有時多喝水配合藥物，結石即可自行排出。自行排出的機率依結石大小及位置而定，一般而言直徑在5mm以下的結石自行排出的機率較高。舉例來說，結石直徑在4-5mm，40-50%可自行排出，在低位的結石自行排出的機率也比較大。

輸尿管結石何時需要手術治療?