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71歲謝小姐近半年來斷斷續續有無痛性血尿，但因沒合併發燒或腰痠的症狀所以她也不以為意。血尿一開始是幾週出現一次，多喝點水血尿就消失不見，但這兩週以來不管水再怎麼喝，馬桶都還是紅成一片，因此前來門診求診。經電腦斷層及輸尿管鏡的病理切片檢查證實為右側輸尿管癌第一期，所幸發現的早尚未有遠端器官轉移，在接受患側腎臟輸尿管根除手術後，追蹤至今無復發。

在台灣，上泌尿道上皮癌(腎盂癌及輸尿管癌)雖然並未名列前十大癌症，但資料顯示國人罹患上泌尿道上皮癌的機率居全球之冠。不過大眾對於此癌症的了解十分有限，因此這篇文章將會為大家介紹另類的國病 #上泌尿道上皮癌

上泌尿道上皮癌

#上泌尿道指的是腎臟與輸尿管

#泌尿道上皮組織分布於腎盂、輸尿管、膀胱一路延伸到尿道近端2/3處

#腎盂、輸尿管的泌尿道上皮癌化即稱為上泌尿道上皮癌

#在台灣女性比男性多(外國是男>女);南台灣發生率比北部多

#洗腎者發生比例高

若對佔泌尿道上皮癌六成的膀胱癌有興趣，可參考 延伸閱讀：無痛血尿竟是癌！小心膀胱癌上身

危險因子

#抽煙

#職業環境毒素暴露

-       橡膠、化學製劑、皮革製造業、染料等工業產品

-       美髮、金屬加工業、印刷、油漆、紡織等色素染料

-       因此美髮師、製鞋工人、畫家、油漆工人及染料工人等罹癌機率較高

#家族病史

#洗腎患者

#常吃醃漬、發酵或碳烤的食物

#止痛藥

#含馬兜鈴酸的中藥材(衛生署已於2003年公告禁用)

#長期居住在砷污染流行區域，包括嘉義布袋、義竹，以及台南北門、學甲等地

症狀

# 血尿(尤其是無痛性的血尿)

-       巨觀性或顯微性血尿

# 反覆泌尿道感染

# 因腫瘤阻塞造成腎積水導致腰痛

# 不明原因體重減輕、貧血

血尿的成因很多，泌尿道上皮癌並非血尿的唯一原因，其他如泌尿道結石、泌尿道發炎以及男性的攝護腺疾病等也都可能造成血尿。關於血尿可參考 延伸閱讀：小便驚見「滿堂紅」！血尿成因大解析

診斷及檢查

#尿液常規檢查

• 是否有尿路感染、是否有結晶(可能是尿路結石)

#尿液細胞學檢查

#腎臟超音波

• 檢查腎盂是否有腫塊或是因輸尿管阻塞造成腎水腫

#靜脈注射尿路系統攝影

- 可對尿路結石及其他泌尿系統疾病作鑑別診斷

- 若有發現腫瘤也可了解其位置、大小及是否有尿路阻塞的情形

#逆行性尿路攝影

• 若患者對顯影劑過敏或因腎功能不全無法注射顯影劑做靜脈注射尿路系統攝影，可用逆行性尿路攝影取代

#輸尿管鏡(含軟式輸尿管鏡)

• 以內視鏡方式直接檢查輸尿管或腎盂內壁，直接觀察腫瘤的部位、大小、數目、形態等，並可對腫瘤和可疑病灶進行病理切片來判斷良惡性

#電腦斷層或核磁共振

• 除了檢查病灶及評估腫瘤向外侵犯的程度，尚可檢查是否有淋巴結或遠端器官轉移

#肺部影像學(X光或電腦斷層)或骨頭掃描

• 此癌症遠端器官轉移已淋巴結、肺臟和骨骼為主
• 疑似腫瘤有轉移則要安排肺部影像學或骨頭掃描排除轉移的可能

最後整合各檢查結果，了解泌尿道上皮癌的初步期別與嚴重度的評估後，方能決定治療的方針

腎盂內壁檢查及切片需要用到的 #軟式輸尿管鏡 可參考這篇文章 延伸閱讀：軟式輸尿管鏡碎石手術

分期

根據腫瘤侵犯的深度及範圍區分為

原位癌(Tis)

第0期：腫瘤只侷限於上皮組織

第1期：癌細胞侵犯至皮下結締組織，但尚未侵犯至肌肉層。

第2期：癌細胞侵犯至肌肉層

第3期：癌細胞已侵犯超出肌肉層，到達腎盂或輸尿管旁的脂肪層、腎盂腫瘤若已侵犯到腎實質(renal parenchyma)也屬於這期。

第4期：腫瘤侵犯到周遭的器官、腎盂腫瘤侵犯超出腎實質到達腎周圍脂肪、淋巴結或遠端器官轉移皆屬於這期

另外依照WHO的分級還可以將腫瘤分為 #高惡性度(high grade)及 #低惡性度(low grade)，這也提供臨床醫師評估腫瘤的侵犯能力的參考

下一篇文章將提到上泌尿道上皮癌的治療及預防

延伸閱讀：上泌尿道上皮癌(腎盂癌或輸尿管癌)該怎麼治療及預防!?