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47歲董小姐經例行性健檢發現右腎有一顆2.5公分的腫瘤，因擔心是惡性腫瘤馬上至門診求診，所幸經超音波及電腦斷層檢查後診斷為「腎臟血管肌肉脂肪瘤」，只要定期回診追蹤腫瘤大小即可，讓她放下心中的大石。

一般民眾聽到腫瘤馬上都會聯想到癌症，但除了腎臟癌之外，腎臟其實也會長良性的腫瘤，像是「腎臟水泡」、「腎臟血管肌肉脂肪瘤」都是常見的腎臟良性腫瘤。

接下來這篇文章我們就來談『腎臟腫瘤』!

首先我們先來簡單了解一下腎臟負責的功能跟它的重要性

腎臟

#位於腹腔的後側，左右各一

#負責將排除體內多餘的水份、電解質、尿素等代謝廢物

#調控體內酸鹼值、血壓、電解質及骨質等平衡

#腎臟製造出的尿液及代謝廢物會經由輸尿管運輸到膀胱暫存，再經由小便時排出

腎臟腫瘤

大部分民眾聽到腫瘤直覺就會想到惡性的癌症，但其實腎臟腫瘤分為良性與惡性，下面簡單對常見的腎腫瘤做個分類

良性腎臟腫瘤

#腎囊腫(俗稱腎臟水泡, cyst)

• 顧名思義，是腎臟產生由包膜包覆的水球
• 最常見的良性腎臟腫瘤
• 可以是單一或多個
• 多是單純性囊泡，壁薄光滑，充滿澄清液體的病灶，癌化機率很低
• 若為非典型水泡(內含的液體不澄清、囊泡的壁厚或鈣化，或是囊泡內有隔間)，則癌化機率較高

#腎臟血管肌肉脂肪瘤(angiomyolipoma)

• 由不同成份的血管、肌肉、脂肪三種組織所組成
• 大多無明顯症狀，也不會影響腎臟功能
• 少部分(尤其是腫瘤大於四公分以上)會自發性破裂出血導致反覆後腰疼痛、血尿，甚至腫瘤或血腫壓迫正常腎臟組織，而造成腎功能異常等嚴重併發症

#嗜酸細胞瘤(oncocytoma)

• 多無症狀，多因其他疾病檢查時意外發現
• 佔所有腎腫瘤的3-7%，最常見於 50 歲以上男性
• 目前認為是因染色體異常所造成
• 大多是單一腫瘤，但若罹患tuberous sclerosis complex(結節性硬化症)或Birt-Hogg-Dube syndrome這種遺傳疾病則易為多發性和長於雙腎
• 在影像學上難以跟腎臟癌做區分，因此，大多數的患者接受手術治療以確認診斷

#腎乳突腺瘤(papillary adenoma)

• 大多小於0.5公分，雖大多為良性，但若一直有增大的傾向則不能排除有惡性可能
• 一般來說小於1cm良性、1~3公分可能惡性、大於3公分即可能為惡性乳突腺癌

延伸閱讀：腎臟長水泡 有要緊無？

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惡性腎臟腫瘤

#腎臟癌

• 好發於50-70歲，男女的比例約3:2
• 危險因子有吸煙、肥胖、高血壓、化學及環境致癌物質、慢性腎衰竭患者、接受女性荷爾蒙治療者等
• 早期無症狀，多因其他疾病檢查時意外發現
• 晚期的典型症狀有三：血尿、腹背痛、腹部腫塊
• 治療方法以手術切除為主，標靶與免疫治療為輔

#腎臟惡性肉瘤(sarcoma)

• 極少見，僅佔所有惡性腎臟腫瘤的1-2%
• 主要治療方法是根治性手術切除，雖有文獻提出以化療或放射治療為輔，但輔助治療至今尚未有共識
• 預後不佳，易復發或轉移

延伸閱讀：謹「腎」 默默生長的殺手 - 腎臟癌

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相關檢查

#尿液常規檢查

#靜脈顯影尿路攝影檢查(IVP)

• 經由靜脈注射顯影劑，使腎臟、輸尿管和膀胱顯影，確認腫瘤的位置、大小及腎臟變形的程度。

#腎臟超音波

• 可對腫瘤做初步篩檢，檢查是否為腎水泡或其他實心腫瘤

#電腦斷層掃描(CT)及核磁共振 (MRI)

• 作為期別判定，亦可作為後續追蹤及有無復發之參考

#腎臟穿刺切片檢查

• 此侵入性檢查多在電腦斷層導引下由放射科執行，但因腎臟為富含血流的器官，亦有其風險
• 較為少做，因為在臨床診斷明確且預行手術切除治療者，不論期別均不需要接受切片檢查。除非診斷不確定、病人不願意或不適合接受手術切除治療者，才考慮。

#骨頭掃描

• 評估有無骨頭轉移。

一般而言，除非像是腎臟水泡或是腎臟血管肌肉脂肪瘤這種能靠影像明顯區分出的良性病灶，不然其他的腎臟腫瘤很難單靠影像學去區分是良性或惡性，因此，大多數的患者是接受手術治療方確認診斷。而隨著國人對於自身保健意識的提升，越來越多腎臟腫瘤是在例行性的健康檢查意外發現的。「早期發現，早期治療」永遠是找回健康的不二法門，若發現腎臟有腫瘤也不用驚慌，諮詢有經驗的泌尿科醫師來判別是良性或惡性腫瘤以把握及早正確治療的原則。