腎結石的處理方式很多種,該怎麼選擇最適合自己的處理方式呢?以下文章跟大家分享

 

關於腎結石的成因以及何時該治療可參考這篇文章

延伸閱讀:【尿路結石】腎結石快速入門

 

該怎麼選擇腎結石的處理方式?
腎結石的處理方式最常見的有3種

  1. 體外震波碎石手術 
  2. 軟式輸尿管鏡碎石手術 
  3. 經皮腎造廔碎石手術

處理的方式取決於結石的大小、多寡、位置、軟硬程度、症狀、以及病人的共病

# 體外震波碎石手術 

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優點: 侵犯性小、不需住院、不用麻醉
缺點: 結石清除率仰賴結石特徵及病人體質。平均而言做一次的廓清率僅70~80%

體外震波碎石是藉由機器產生能量波,穿過身體將能量波精準的聚焦於結石上,進而將石頭擊碎,配合多喝水將碎石隨著尿液排出。
不過體外震波碎石並非萬靈丹,若有以下情形建議以其他方式治療:

  •  X 光片上結石不明顯者
  • 腎結石超過 2 公分以上,輸尿管結石超過 1 公分以上
  • 嚴重尿路感染或高燒者
  • 凝血機能異常者
  • 懷孕婦女
  • 過胖病患,造成定位的困難

另外,若病患並非單一結石,可能為雙側腎結石,腎臟合併輸尿管結石,或是有非常大量的結石等情況。如果只單純接受體外震波碎石可能導致治療期間需時過長,就不一定是最適合的選擇。

 

# 軟式輸尿管鏡碎石手術

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優點:

  1. 可一次處理大顆、多顆腎結石;若合併腎結石及上端輸尿管結石可以一次手術同時處理
  2. 結石清除率高
  3. 沒有太多的族群限制,適合凝血機能異常或較豐腴的病人
  4. 無傷口
  5. 全身麻醉下,病人緊張感低

缺點:

  1. 需住院
  2. 術後需置放雙J導管

軟式輸尿管鏡可以自由彎曲180~270度,能夠在進入腎臟後精準的檢查各個腎盞,找到結石就能當場用雷射打碎,因為是用眼睛看到的,所以特別的準確。

延伸閱讀:軟式輸尿管鏡碎石手術
媒體報導:腰痠誤認閃到腰噴血尿才知結石復發

 

# 經皮腎造廔碎石手術

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優點:

  1. 可處理鹿角型這類較大的腎結石

缺點:

  1. 需住院、需全身麻醉
  2. 在後腰會有個0.5~1公分的小洞,術後疼痛感明顯。
  3. 不適合有出血傾向或服用抗凝血劑病患,若萬不得已需執行則術前及術後都應小心監控出血情形。
  4. 高併發症(出血、疼痛、感染)、術後可能置放雙J導管

 

手術方式是在後腰打一個洞,建立一個直接通往腎臟的通道,找到結石後將石頭打碎,再吸取出來,一次手術內可以清除很大量的結石,效果非常好,大顆的鹿角型結石基本上這種手術是第一選擇,但相對來說出血風險高。

此手術可能之併發症:

  • 出血,需輸血比率約1-10%
  • 形成動靜脈廔管或假性動脈瘤造成出血,需動脈栓塞者約<0.5%
  • 鄰近器官(脾臟,腸道)損傷併延遲性之瘻管形成
  • 手術過程中出血嚴重,需轉換成傳統手術(<1%)
  • 發燒,甚至敗血症(<25%)
  • 腎盂或輸尿管破裂
  • 死亡率(0.046-0.8%)

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由於每位病患情況不同,結石的大小、位置、軟硬程度且病情差異可能很大,不同手術都有各自的風險跟優缺點,建議可與泌尿科醫師討論治療的選擇與順序,攜手找出最有效率且安全的處理方式。

    陳鈺昕醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()